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异位妊娠的诊断和治疗 |
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【诊断要点】
1.有停经史，妊娠试验呈阳性，阴道流血。异位妊娠未破裂者，多无明显腹痛或仅有一侧下腹隐痛；异位妊娠破裂者，可见突然剧烈腹痛，拒按，或伴有头晕眼花，面色苍白，严重者可出现晕厥和休克。
2.B超检查可协助诊断。异位妊娠破裂者查体可见小腹压痛、反跳痛；妇科检查可见宫颈有举痛，子宫饱满，一侧附件或可触及包块；后穹隆穿刺有不凝血。
【中医证候】
未破损期
患者或有早孕反应，或有一侧下腹隐痛，妇科检查一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验呈阳性或弱阳性；舌质正常，苔薄白，脉弦滑。
已破损期
休克型 突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，腹肌紧张，有压痛及反跳痛。
不稳定型 腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少许阴道出血，血压平稳，舌淡，有瘀点，苔薄白，脉细或弦细。
包块型 腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀感或便意，阴道出血逐渐停止，舌质暗，苔薄白，脉细涩。
【治疗方法】
未破损期
桃红四物汤加减。当归10克，熟地黄15克，白芍药10克，川芎6克，桃仁9克，红花4克，莪术9克，三棱6克，丹参20克。
已破损期
休克型 立即行补液、输血、手术治疗。
不稳定型 以手术治疗为首选。
包块型 桃红四物汤加减。
【注意事项】
1.异位妊娠因妊娠部位不同，预后不一。输卵管妊娠早期及时诊断，可采用保守治疗，免除手术，保存生育能力；如果输卵管妊娠破裂，严重者可危及生命，必须手术抢救；不稳定型异位妊娠，必须在医务人员的严密监测下进行保守治疗；子宫颈、间质部妊娠必须手术治疗。
2.输卵管妊娠后，10％的患者可再次出现输卵管妊娠。50％~60％的患者患不孕症。
3.加强对慢性盆腔炎的治疗，有慢性盆腔炎病史和异位妊娠非手术治疗史的患者在怀孕前要做输卵管通畅度检查，减少异位妊娠的发病率。
4.急性异位妊娠破裂者应保持绝对卧床休息，选择头低位可增加脑血流及氧的供给；给予吸氧、保暖。
5.不稳定型异位妊娠者应卧床休息，避免过早起床活动，尽量减少体位变动及增加腹压；严格控制饮食，避免不必要的妇科检查；保持大便通畅，防止便秘；做好外阴护理。
（摘自《乡村中医实用技术》） |
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