□孟庆远

   国家医保新目录政策的进一步实施，将促使村卫生室里的药物品种增多。这样，乡村医生用药将会更加便利，老百姓会享受到更加优质的医疗服务。可是，村卫生室在药品管理方面存在诸多不足之处，容易引发用药安全问题，加上国家已出台严格监督管理政策，发现此类问题必将重罚，这应该引起乡村医生的重视。
    近日，笔者对豫北一个农业县的100家村卫生室（所）（包括26个标准化村卫生室）的药品管理进行了调查，发现以下问题。
硬件配置落后
    1.药房简陋：除了标准化村卫生室药房条件稍微好一些，其他诊室多存在用房墙壁发暗、有霉点、渗雨等问题。村卫生室内存在潮湿、通风不好、避光条件差等情况，有的甚至是危房。
    2.安全设施不到位：村卫生室普遍缺少防火、防盗、防蝇、防虫、防鼠等设施，部分村卫生室存在照明电路老化问题。
    3.药品储存设备落后、摆放凌乱：村卫生室药房面积小，部分诊室将药品散乱摆放在输液室或诊疗桌子下面，有的放在注射室内。一些诊室与居所相连的村卫生室，将药品放在家庭生活区内。摆放药品的设备多为药柜、药架、桌子、纸箱，部分放药品的纸箱已落满灰尘，有的甚者将药品放在地上。
药品采购不规范 资料缺失
    1.药品采购不规范：部分村卫生室存在不规范采购药品和保健品的行为，有的甚至采购灭害灵、灭鼠药以及生活用品等。
    2.缺少相关纸质材料：笔者在走访过程中未见到村卫生室墙面粘贴药品管理制度海报；部分村卫生室缺失药品采购、验收记录，无药品即将和已过期的记录；部分乡村医生使用药品时，不开处方或用白纸开处方。
    若对上述问题不加整治，村卫生室的诊疗风险将会逐渐增加，乡村医生医疗风险也会随之增加，赔偿损失现象会随时出现。
六大举措 修补短板
    乡村医生应重视学习药理基础知识、掌握用药方案，更要知道提高药品管理水平的重要性，知晓自己的职责范围。乡村医生既要按照要求规范管理、保存、储藏药品，又要保证不出现使用过期药品的现象，更要杜绝采购伪劣药品，不要对管理混乱置之不理。否则，医疗风险会进一步加大，比如因药品过期、变质等出现医疗赔偿等。
    在这里，笔者建议您这样做：
    一、未达标的村卫生室，乡村医生可尽快向上级相关部门汇报情况，申请标准村卫生室建设项目，以便改善村卫生室硬件配置落后的现状。
    二、乡村医生应与村民委员会负责人进行沟通，争取改善村卫生室硬件配置资金，对漏雨、潮湿、通风不良而又不能立即新建医疗用房的村卫生室，尽快彻底维修，保证不漏雨；可安装透风扇，便于通风、防潮；对于危房必须立即停止使用。
    三、配备灭火器，对老化线路进行及时更新，切记不要在存放药品的房间内存放易燃、易爆物品；做好防鼠、灭蝇、灭虫等工作。
    四、制作或购买能够完全摆放药品的货架，将药品按照种类摆放整齐，并注明类别，严禁在地面上存放药品。村卫生室应配备冰箱，对高温易变质的药品，特别是抗生素应低温保存。
    五、严禁出售非药品的物品，禁止采购和使用国家明文限制村卫生室使用的药品，比如近期禁止村卫生室使用的中药注射剂等。
    六、对药品进行严格登记、管理，建议在电脑上建立明细表，每次采购的药品均应详细入账，并全部标明失效日期。乡村医生可在电脑里设置即将过期的药品提醒功能，以便提前与卫生院联系寻求解决办法，严防使用过期、失效药品。
    另外，笔者建议有关部门修改相关药品政策，比如由配送企业直接将药品送到村卫生室，药品及单据配送到辖区乡镇卫生院库房，由村卫生室直接领取；乡村医生可提前报送近期失效的药品，由相关部门分担或负责处理等。
 （作者供职于原阳县人民医院）