ECMO技术使患者转危为安
河南省人民医院 张文杰 高胜浩 王海播  文/图

   左侧图片：床旁胸片显示，患者双侧中下肺叶大面积渗出伴有局部实变，俗称“大白肺”。
    右侧图片：床旁胸片显示，ECMO治疗撤机后，患者双侧中下肺叶大面积渗出明显减少。

   患者张某，男，32岁，入院时发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难、口唇紫绀，血氧饱和度只有30%。
    河南省人民医院呼吸重症监护病房（RICU）医务人员迅速救治患者并采用呼吸机辅助通气，但是患者感染严重，病情依然进行性加重。
    此时，患者已经发生呼吸功能衰竭，血氧饱和度不足80%，同时伴有肾功能不全、低蛋白血症。患者意识已经模糊，情况危急。
    生命危在旦夕，抢救争分夺秒。河南省人民医院医务处处长程剑剑、呼吸与危重症医学科马利军主任医师、王凯主任医师、张文平主治医师等经过反复讨论，综合评估，决定为张某实施ECMO治疗。
    ECMO是体外膜肺氧合的英文简称，就是用两根周径约2厘米的导管将患者血液引流至“体外膜肺”，帮助患者的血液在体外完成“呼吸”，以此替代患者肺脏的呼吸换气功能，让氧气源源不断地输送到其身体各处。
    ECMO能辅助人体呼吸和血液循环，为重症患者心肺功能恢复和疾病治疗赢得宝贵时间，是治疗重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能衰竭（MODS）的新型“武器”。
    这是一种难度极高的手术，需要多专业密切配合，涉及知识广泛。
    消毒，铺无菌洞巾，局麻……随后，穿刺针沿胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头交界顶点缓缓进针，呈30度角刺向同侧乳头，边进针边回抽，然后置入导丝、退出穿刺针、反复扩皮、置入导管、拔导丝、封管、固定。
    颈部导管置入成功后，腿部导管依照同样的步骤进行；不同的是，这次是从右侧腹股沟穿刺接入右股静脉。
    手术顺利进行，缺氧造成的暗红色血液从股静脉缓缓流出，经过动力泵到达氧合器（人工肺），充分氧合后，鲜红色的血液又注入患者体内。数秒后，患者的血氧饱和度迅速蹿升到95%。
    看着血液回抽顺畅、患者各项生命体征平稳，张文平和助手们终于稍微松了一口气。
    在接下来的日子里，血凝常规监测，每2小时一次，随时调整抗凝方案；动脉血气分析，每4小时一次，调整氧合器、呼吸机参数；随时关注管道血凝状况，防止出现血栓；随时关注11组微量泵，监控药物及营养输送状况；随时关注数台监护仪器，监测患者生命体征；叩背排痰、引流、俯卧通气，定期进行。
    除了这些“规定套路”，还有一些“自选动作”。为了防止出现突发状况，这些工作都由专人进行。尤其是俯卧位通气，每次都需要六七个人齐心协力才能成功帮患者翻身。
    经过将近10天的紧张救治与精心护理，张某的病情终于稳定，成功脱离ECMO。