河南省人民医院 谢振军

       随着社会的发展和工业化程度的提高，手部先天性畸形的发病率呈逐年上升趋势。手部畸形的表现形式多种多样，其中最常见的为多指和并指，其他还有先天性拇指扳机指、各种屈曲畸形、短指、缺指、拇指发育不良等。一旦宝宝出生后出现手部畸形的情况，家长应及时带着患儿找手外科医师诊治，及时明确诊断。这是因为所有的手部畸形几乎都需要通过手术矫正，而过早或过晚手术均会影响手术效果，出现功能或者外观的缺陷就会对宝宝的生理和心理发育产生不利影响。下面，笔者就最常见的两种手部畸形谈谈手术治疗时机的选择。
多指畸形
    多指是一种最常见的先天性手部畸形。多出的手指一般位于拇指的桡侧，又称复拇指畸形。轻型的多指表现为正常手指一侧多余的皮肉，有蒂部和手指相连；重型的多指畸形则表现为发育较为完善的赘生指，多指常与主指的掌骨或指骨相连，或附着于掌指关节或指间关节一侧。
    多指的形态和结构各不相同，发育比较完全的多指形似正常手指，具有相应的骨关节、肌腱、神经、血管和指甲，活动与并连在一起的主手指相似，这种情况造成手术时手指取舍困难，甚至有些形状类似于螃蟹脚或者龙虾钳。
    手术治疗的目的有两个：一是功能恢复；二是外观改善。完美的手术效果就是二者的统一，不仅功能完全恢复正常，在外观上也接近或者完全正常。这就要求手术医师具有丰富的经验，认真评估主指和副指的骨骼、肌腱、神经、血管以及皮瓣的保留，绝不是简单地切除一个留一个，有时候还要考虑两个手指“合二为一”，以达到最佳的手术效果。具体到复拇指畸形的手术时机：如果是较为简单的畸形，可以早点儿做手术；比较复杂的畸形，综合评估手术难度、组织分辨程度、麻醉安全、术后护理等多方面因素，一般建议在孩子出生6个月以后再做手术，以1岁左右实施手术比较合适。
并指畸形
    并指畸形也是比较常见的先天性手部畸形，常为双侧，中指和环指的并指最多。较轻的并指畸形，表现为指蹼略长或两个手指间的部分相连；严重的并指畸形，表现为两者紧密相连，甚至指甲、指骨和掌骨也并联在一起，尤为重要的是，有时两个并联在一起的手指可能会共用一套血管、神经或肌腱，这一点对于手外科医生来说尤为重要。
    关于并指畸形的手术治疗方法，学者们提出了非常多的术式。实际上，不可能存在一种适合所有并指畸形患者的手术方式。并指畸形的手术治疗，要求手外科医生在掌握有关原则的前提下，灵活掌握。一般的原则是，影响发育的并指畸形尽早做手术。如果并指的存在严重影响手指的生长发育和功能，比如手指的末端并指，或并联在一起的两个手指的指间关节不在同一个水平面，由于两指间长度和生长速度的不同，如果不处理，将出现越来越明显的发育畸形。对于这种患者，手术可在1岁左右时实施；如果手的发育正常，不存在发育障碍，则可以等到2岁左右实施，一般手部畸形应在3岁之前矫正。
    宝宝手部畸形的矫正手术一般是在全麻状态下进行，目前全世界还没有任何证据证明全麻药物影响宝宝智力或者其他发育。因此，全麻手术还是非常安全的。只要经过尽早评估、手术矫正，大多数孩子的手部既能恢复很好的功能，也会获得比较满意的外观。
 （本报记者冯金灿整理）专家名片

    谢振军，河南省人民医院手外科暨创伤显微外科主任，主任医师，中国医师协会手外科医师分会常委，中国医师协会显微外科医师分会委员，中华医学会显微外科学分会第七、八、九届委员，中华医学会手外科学分会第六、七、八届委员，中华医学会手外科学分会再植再造与皮瓣学组副组长，中华医学会显微外科学分会显微修复学组委员；担任《中华手外科杂志》《中华显微外科杂志》《中华实用诊断与治疗杂志》《实用手外科杂志》等杂志的编委，是国家级医疗事故技术鉴定专家库成员；擅长手足创伤、畸形的修复，断肢（指、趾）再植与再造，周围神经和肌腱损伤的修复和重建，腕（肘）管综合征的治疗，以及各种皮瓣的修复（急慢性创面），糖尿病足的治疗等。