□董 宁

    阴茎勃起功能障碍，中医称阳痿，指阴茎痿弱不举，临房举而不坚，或坚而不久，从而不能持续达到或维持进行满意性交的勃起。其原因主要有3类，一、心理因素，如不良性经历、惊恐、压力、抑郁；二、器质因素，如动脉硬化、静脉闭合障碍、中枢神经疾病及神经损伤、内分泌紊乱；三、其他外伤等。应用中医辨证治疗本病，疗效较好。
    病例：李某，男，32岁，诉说阳事不举，性欲减退，阴囊潮湿，尿频尿急，小便不畅，淋漓不尽，会阴部坠胀疼痛伴口苦纳差两年，曾服中西药（具体不详）多次治疗，症状仍未改善。
    既往史及个人史：平素体健，爱抽烟喝酒，经常熬夜、睡眠差。患者27岁结婚，爱人体健，婚后性生活正常，婚后生育一名健康女婴。
    查体：体温36.8摄氏度，脉搏86次/分，呼吸20次/分，舌淡苔黄腻，脉濡数。患者偏胖，全身皮肤黏膜未见明显黄染及出血点，结膜浅表未见明显肿大的淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率每分钟86次，心律齐，无杂音。腹部平坦，无压痛、叩击痛。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
    初步诊断：阴茎勃起功能障碍。
    中医辨证：阳痿（湿热下注）。
    治法：清热利湿。
    方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草15克，黄芩15克，栀子12克，柴胡12克，木通12克，车前子15克，泽泻18克，当归12克，生地15克，虎杖18克，川牛膝15克，赤芍15克，荔枝核15克，小茴香10克，生甘草10克。
    用法：每天1剂，共12剂，水煎，每天分两次服用。并嘱咐戒烟酒，多饮水，不熬夜。
    二诊：服药后性欲有所增强，阴囊潮湿、尿频尿急消失，小便正常。仍举而不坚，梦中阳举，举而遗精，寐则盗汗，五心烦热，腰酸身困，舌红，少苔，脉细数。患者湿热下注日久耗伤阴精，而致虚火妄动、肝肾阴虚，治宜滋阴降火。
    方药：知柏地黄丸和大补阴丸加减。龟甲18克，熟地25克，山茱萸18克，山药15克，知母12克，黄柏15克，丹皮12克，泽泻15克，茯苓12克，生甘草10克。
    用法：每天1剂，共15剂，水煎，每天分两次服用。嘱咐患者清淡饮食，注意睡眠。
    三诊：一个月后随访，患者性欲增强，勃起次数增加，硬度能够维持，治疗后达到满意的性生活。
    总结：从本病例的临床特点可以看出，该患者工作压力大、烟酒过度、饮食不调，过食肥甘之物，生湿蕴热，阳事不兴，阴囊湿痒，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数，故该病辨证为湿热下注。对于此例阳痿的治疗，笔者在辨证论治的基础上结合兼证加减，清热利湿、滋阴降火，方用龙胆泻肝汤加减。
    方中龙胆草、黄芩、栀子、柴胡疏肝清热泻火；木通、车前子、泽泻清热利湿；当归、生地养阴活血凉血，与清热泻火药物配伍，泻中有补，使泻火药不致伤阴。会阴部坠胀疼痛，小便不畅，淋漓不尽，加虎杖、川牛膝、赤芍活血化瘀，加荔枝核、小茴香疏肝行气。
    二诊时，患者湿热已祛虚火妄动、肝肾阴伤，宜滋阴降火，方用知柏地黄丸和大补阴丸加减。
    药方中龟甲性味甘、咸，性寒，善补精血，又有潜阳之功效；熟地、山茱萸滋阴补肾、填精益髓；山药健脾补虚，四药合用不仅滋阴补肾、养肝补脾，而且大补真阴，壮水制火以培其本；知母、黄柏、丹皮滋阴清虚火；黄柏、泽泻、茯苓清热祛湿。诸药合用火降阴复，标本兼顾。
 （作者供职于南阳市天伦医院）