一次送来五面锦旗为哪般
本报记者 张治平  通讯员 张 宁

    患者命悬一线，联系不上家属，无人为手术签字。面对这一情况，医生该怎样选择？最近，安阳市第二人民医院的医务人员就碰到这样两难的事情……
    近日，安阳市第二人民医院急救科医生马献清和同事们将一位昏迷且身上、脸上全是鲜血的患者推进了该院CT室。神经外科主治医生常波也在第一时间赶到。据马献清介绍，患者出了车祸，倒在地上不省人事，头部、鼻部、耳部不停地出血。患者身上没有身份证，也没有手机，无法联系到其家属，是热心的路人拨打了急救电话。
    在CT室，患者意识障碍逐渐加重，头颅、口鼻及左侧外耳道大量血性液和胃内容物残渣不断涌出，出现瞳孔散大、对光反射消失等脑疝的相应体征，呼吸衰竭，命悬一线。
    留下一个人等待CT结果，常波、马献清和其他医务人员快速将患者转运至重症监护室。在转运过程中，为了防止患者误吸异物，医务人员将其头偏向一侧。常波为患者清理口腔内的呕吐物，并紧急通知手术室麻醉师和重症监护室医务人员待命。此时，各种抢救设备、器械、药品及人员已经处于临战状态。
    与此同时，该院启动了应急预案，各个部门均为该患者开通绿色通道，在最短时间内将患者送进重症监护室。
    刚进入重症监护室，患者呼吸停止。在这危急的时刻，麻醉师杜淑芳临危不乱，果断进行气管插管；打开患者口腔后，可见因颅底骨折导致的大量血凝块和气道内呕吐物。杜淑芳以娴熟的技术快速清理患者的口腔异物和凝血块，精准地找到气管，吸出气管内异物，放置呼吸机管道，进行呼吸机辅助呼吸……
    抢救小组第一时间为患者输入抢救药品，急查血标本，进行肺灌洗、床旁心电图及胸腹部超声检查……20多分钟后，患者自主呼吸开始逐渐恢复，散大的瞳孔略有改善。
    这为下一步手术创造了条件。患者为急性开放性颅脑损伤（特重型）、脑挫裂伤、颅内出血，会随着脑损伤的不可逆性发展而再次危及生命或高度致残。做手术有危险，不做手术更危险。常波说：“按照常规，手术一定要患者家属或者本人签字，然而患者家属还没联系上。患者出血量比较大，如果不及时手术，患者随时会有生命危险。”
    常波立即向领导请示。“救人是第一位的！”该院院长裴海青立即指示。该院总值班张国锋第一时间赶到重症监护室，代表医院在病危通知单和手术同意书上签了字，并对常波说：“相信自己的专业判断，其他顾虑交给我们。”
    经过一夜的忙碌，患者各项生命体征终于平稳。近日，患者已经能下床走路，他和家属一起将五面锦旗分别送到安阳市第二人民医院神经外科、急诊科、重症监护室、手术室及医院领导的手中，表达了对该院医生高尚医德、精湛医术的感激和赞扬之情。