多动症的诊断和治疗
□方拴锋

   ADHD（多动症，全称是注意缺陷多动障碍）是一种常见于儿童时期的神经发育性障碍，是儿童精神科、儿童心理门诊、儿保门诊和学校中最常见的行为问题，主要表现为注意缺陷、活动过多和冲动等，在12岁之前发病。据调查，全球ADHD患病率为5%左右。
    ADHD是儿童最常见的精神障碍之一，影响4%~12%的学龄儿童，66%~85%的患儿ADHD可持续到青少年和成年时期。ADHD是一种慢性疾病，随着年龄增长症状会有所缓解（65%患儿部分缓解），仅有15%患儿到成年早期可达到完全缓解。

诊断

   ADHD是一种神经发育异常的疾病。从患儿脑发育来看，ADHD患儿皮层（特别是前额叶皮层）发育增厚明显延迟。在基因或早期环境因素影响下，ADHD患儿脑体积相对较小，随年龄增长持续存在。
    从生物学角度来看，白天处于低觉醒状态可能会出现注意力不集中、认知功能失调、困倦以及眶额叶皮质低激活相关的冲动。ADHD患儿的多动症状可能是与所处低觉醒状态抗争的结果，白天的低觉醒状态可能与DA（多巴胺）和NA（去甲肾上腺素）的紧张式放电频率低有关。
    ADHD主要有以下症状：注意力不集中，主要表现为持续注意困难，不听、不坚持、组织活动困难、丢失重要东西等；多动、冲动、扭动、坐立不安、坐不住、无法按顺序等待、过多跑动或者攀爬、无法安静地玩等；过多说话，回答脱口而出、会打扰或者干扰别人。
    目前，ADHD的诊断主要依赖病史收集和行为评估，缺乏客观实验室指标。严格按照诊断标准进行诊断，是确诊ADHD的关键。

治疗

   ADHD随着患儿年龄增长会造成很多持续功能的损害。缓解是ADHD的治疗目标。国内外指南推荐的治疗方式主要是药物治疗和行为治疗，对学龄前的患儿大多是行为治疗。行为治疗是通过改变刺激而改变行为，如采取阳性强化法、消退法、暂时隔离法、示范法、应用行为分析、认知行为治疗等。
    6岁之后的患儿或成年人以药物治疗为主，以行为治疗为辅。目前国内外推荐的一线治疗药物是兴奋剂。很多人认为，患儿已经很兴奋了，为什么还要服用兴奋剂？兴奋剂是通过作用于突触间隙的NA和DA的载体，增加DA和NA在大脑皮层的浓度，让大脑皮层兴奋起来，可以控制自己。
    ADHD是一种慢性疾病，需要长期治疗。研究显示，长期连续用药对大脑有修复作用，间断用药会导致症状反复波动，ADHD的危害不仅在于学业方面。有些家长在假期给患儿停药，其实是不对的，患儿还要与别人交往，这样会影响患儿的自信，让其产生自卑心理；停药反而会让用药时间延长。一般来说，ADHD患儿至少服药1年或1年半，要定期复诊，何时停药要跟医生沟通。
    很多家长听说过一些关于ADHD的“神奇”治疗方法，但要注意信息来源是否可靠。找到了靠谱的医院和医生，治疗信息才是靠谱的。
    目前，全球所有的ADHD科研临床人员均未发现根治（治愈）ADHD的方法。ADHD首选的治疗方式是药物治疗，联合恰当的心理行为治疗有助于ADHD的缓解。有效的非药物治疗方法包括：正规专业医生开展的心理行为治疗，认知技能训练，脑电生物反馈，正规机构的平衡功能训练、感觉统合训练。
    没有所谓的营养补剂可以治疗ADHD。但一些研究证实，宁神开窍的中成药以及对大脑功能有益的DHA（二十二碳六烯酸）等补剂，可能会辅助改善患儿的行为表现。没有所谓的饮食或者运动方案可以治疗ADHD，但是适当地调整饮食结构，以及参与一些恰当的运动，可能对于ADHD患儿有所帮助。
    凡保证可以治愈ADHD的方案都是虚假的。这些治疗方法通常会冠以一个很动听的名称，例如“基因靶位定向治疗”“生物调序回收疗法”等。
 （作者供职于郑州儿童医院）