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创新“教科书术式” 大大提升手术效率 |
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（上接第一版）
“肾上腺肿瘤根据其所分泌的激素不同及功能不同可分为多种，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。像秦先生患的嗜铬细胞瘤，极其凶险，会引起严重的高血压病，有时是阵发性高血压病，有时是持续性高血压病，发作时头痛头晕，血压可能升高至200毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以上，可引起心功能衰竭，脑出血等。”据贾占奎介绍，肾上腺的位置十分隐蔽，且重量仅为四五克，老百姓对其认识严重不足。“很多人认为，得了肾上腺肿瘤只吃药就行了，不愿意手术切除。殊不知，只有手术才能彻底治愈肾上腺肿瘤。”
在肾上腺肿瘤里，嗜铬细胞瘤最为凶险且极易被误诊。如何做到稳中求快、安全高效地切除嗜铬细胞瘤及其他肾上腺肿瘤成了贾占奎考虑的首要问题。
突破和超越了传统术式
随着腹腔镜技术在肾上腺疾病治疗中的成功应用，微创腹腔镜已成为外科处理肾上腺疾病的标准手术方式。以嗜铬细胞瘤患者秦先生为例，只需要让患者侧卧位，患侧朝上，在腋前线肋缘下、髂棘上2厘米处、腋后线肋缘下分别开一个直径2厘米的小孔，便可成功切除肾上腺及瘤体。目前，国内普遍采用解剖性腹腔镜三层面分离法肾上腺切除术。这样的手术方式解剖层次清晰、安全，但术中分离3个层面较为繁琐，分离范围广，因此需要较长的手术时间。
早在2008年，贾占奎团队开始采用传统三层面法切除肾上腺，这种方法被业界公认为腹腔镜下切除肾上腺的教科书术式，即按顺序分别游离腹侧面（腹侧肾周筋膜与肾周脂肪囊）、背侧面（背侧肾周筋膜与腰大肌筋膜间隙）及肾脏面（肾上腺与肾脏上极间隙）共3个层面，然后完整切除肾上腺及瘤体。
然而，面对需要切除肾上腺的肥胖患者，贾占奎团队发现，游离3个层面的脂肪层往往耗时较长，较为繁琐且游离后脂肪大量堆积，十分影响手术视野。
如何解决这一问题
2012年，在对一位肥胖型库欣综合征患者进行肾上腺切除术时，贾占奎突然想到：清理脂肪的步骤如此繁琐，能不能在原有三层面分离肾上腺切除术基础上进行改进，省略第二、三层面分离肾上腺的步骤呢？通过大量临床工作，他发现，肾上腺更贴近肾前筋膜，肾脏内上方与肾前筋膜之间的相对无血管区更易找到和暴露肾上腺，这样也能避开过多的肾周脂肪。于是，他尝试在肾上腺背侧面下手，在腹侧肾周筋膜和前层肾周脂肪囊间游离操作，发现这样的间隙可以完成对肾上腺血管及整个肾上腺的游离，从而更快捷地分离及切除肾上腺。
随后3年内，经过比对298例传统三层面术式和单层面术式，贾占奎团队发现，单层面法分离切除肾上腺组的平均时间较传统三层面法更短，平均术中出血量少，且患者几乎无一例出现肾下垂，大大减少了手术的工作量。
截至目前，贾占奎团队创新的经后腹腔镜单层面肾上腺肿瘤切除术，已经开展了千余例。经过团队熟练应用，该方法可以应用在任何需要切除肾上腺肿瘤的患者身上。手术时长大大缩短了，手术步骤精细化了，患者术中损伤面小了，疼痛减少了，术中风险也大大降低。这样的手术技术革新就如同让患者搭上了“高铁”，高效安全，大大提升了患者的就医体验。
让更多的医生应用
让更多的患者收益
如何推广这项国际首创的技术？5年来，贾占奎外出讲学的火车票、机票塞满了一整个抽屉。这些票见证着贾占奎推广这项技术的汗水和努力。
一项技术革新和领先的背后，离不开一个团队的拼搏进取和持续付出。
自从创新此术式后，贾占奎在全省多个地市进行全面推广，并得到同行的支持和认可，使300余名基层的肾上腺肿瘤患者享受到了新技术带来的好处，上万余名基层医务人员受益。另外，贾占奎已经在国内权威泌尿外科会议上演示了此手术，获得了国内外同道的一致称赞。
“严格来讲，传统三层面还未在全国普及，一些医院还在尝试学习腹腔镜下传统三层面法肾上腺切除术，单层面的技术革新，将会推动河南乃至全国泌尿外科手术的发展。这就像是一列火车，同样是到目的地，但经过改进的术式就像高速列车，不但安全，而且更快，体验更好。”杨锦建说，河南泌尿外科水平目前处于国内中上水平，与一流水平相比还有很大差距。这项术式的推广，不仅是对郑州大学第一附属医院泌尿外科的有力展示，更是河南省泌尿外科事业快速发展的一个缩影。
“好技术要让更多的医生应用，要让更多的患者受益。”贾占奎是这样说的，也是这样做的。 |
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