本报记者 冯金灿 文/图

王陇德在河南省脑卒中防治中心建设培训会上进行专题报告

    7月26日，在河南省卫生计生委召开的全省脑卒中防治中心建设培训会上，中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德说，行政推动是脑卒中防治工作有效开展的重要之举，分级诊疗、广泛落实防控措施是中国脑卒中防治的难点，也是必由之路。
    2017年《中国脑卒中防治报告》显示，根据2016年综合标化患病率测算，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万人，脑卒中患者年轻化趋势明显，在患病人群中有70%的人因残疾而生活无法自理，给社会和家庭造成了沉重负担，脑卒中致残也是导致“因病致贫和返贫”的重要因素之一。
    为了应对持续高发的脑卒中，自2009年以来，我国大力推进脑卒中防治工程，持续开展脑卒中危险因素筛查和干预项目，逐步拓展脑卒中中心和基地医院网络体系，持续推广脑卒中防治适宜技术，创制全国脑卒中急救地图，推进脑卒中健康管理师培训……
    在完善防治体系建设、推动分级诊疗制度落实方面，目前，在我国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团卫生行政管理部门和疾控机构的积极参与下，我国脑卒中防治工程已经建立了327家基地医院，1000余家二级医院为协作单位，3000余家社区、乡镇医疗卫生机构将作为落脚点。2012年起，国家脑卒中防治工程委员会在部分有代表性的基地医院开展了我国脑卒中中心建设探索；2015年5月正式确定15家医院为首批高级脑卒中中心；截至目前，国家脑卒中防治工程委员会已与各省共同认证高级脑卒中中心242家（含建设单位），示范防治脑卒中中心12家，防治脑卒中中心13家。
    在开展脑卒中急救溶栓地图创制工作、提高救治工作效益方面，2017年6月，国家脑卒中防治工程委员会成立“国家卒中急救溶栓地图工作委员会”，启动了以120急救系统为先导，以基地医院和各级脑卒中中心为主体的区域脑卒中急救工作网络体系建设工作，打造“1小时黄金救治圈”。
    为了加强培训与督导，提升卒中诊疗能力，国家脑卒中防治工程委员会还出台了《高级卒中中心现场评估指标体系》《基地医院现场评估指标体系》，分批次对84家脑卒中中心和脑卒中中心申报单位开展了现场考核评审工作。
    就河南来说，河南省高级脑卒中中心数量全国第一，包括郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、郑州大学第五附属医院、郑州市第一人民医院、郑州市中心医院、河南大学附属南石医院6家高级脑卒中中心，新乡医学院第一附属医院、安阳市人民医院、河南科技大学第一附属医院、洛阳市中心医院等8家高级脑卒中中心建设单位。
    河南还命名郑州大学第一附属医院为省级脑卒中防治中心，命名17家市级脑卒中防治中心、2家县级脑卒中防治中心，督导78家市级（县级）脑卒中防治中心。
    为了推动脑卒中防治技术规范化和同质化，高级脑卒中中心定期对区域内的脑卒中防治中心等基层医疗卫生机构进行技术指导和培训，并通过举办中国脑卒中大会、卒中沙龙等学术会议，培训了6000余名医务人员；开展脑卒中防治适宜技术专家巡讲活动，培训医务人员4000余人；启动脑卒中健康管理师规范化培训工作，累计培训学员200余名。
    在这一系列举措下，我国的脑卒中防治工作取得明显成效。2010年，我国44家基地医院脑卒中筛查门诊就诊患者达72万人次；到2017年，我国257家基地医院脑卒中筛查门诊就诊患者达284万人次，较2010年增长4.8倍。同时，脑卒中急诊绿色通道流程不断优化，2010年，108家基地医院开设卒中急诊绿色通道，通过绿色通道受益的人数为5.8万人；2017年，245家基地医院开设脑卒中急诊绿色通道，约28.1万人通过绿色通道受益。
    不过，王陇德说，我国高级脑卒中中心是整个中国脑卒中中心建设体系中的“主体”和“中坚力量”，但仅有高级脑卒中中心是不够的。脑卒中急性期救治有严格的时间窗，需要有让脑卒中患者在1小时内可到达的“脑卒中防治中心”，以确保脑卒中急性期救治能在县域内完成或快速转院。目前，常规开展急性期有效救治的脑卒中防治中心数量还非常少，高级脑卒中中心和县（市、区）脑卒中防治中心之间“双向转诊，上下联动”的工作模式仍需推进与完善。静脉溶栓和动脉取栓等急性缺血性卒中救治的关键技术有待推广；血压、血脂、血糖管理和达标率不高，迫切需要拿出更有效的控制策略；脑卒中早期康复比例低，规范化康复治疗不普及；脑卒中患者随访与健康管理不到位，脑卒中复发率高。
    针对这些问题，王陇德说，实践证明，行政推动是脑卒中防治工作有效开展的重要之举，分级诊疗、广泛落实防控措施是中国脑卒中防治的难点，也是必由之路。要在全国范围内成立由省、市两级卫生行政部门负责人牵头的脑卒中防治工作委员会和专家委员会，切实发挥其技术指导作用。同时，各地要出台脑卒中中心建设工作方案、年度工作计划和阶段目标，保质、保量、按时完成工作目标；积极推动组建基地医院、高级脑卒中中心牵头，脑卒中防治中心、急救中心、康复医疗卫生机构、社区卫生服务机构共同参与的医疗联合体，形成区域脑卒中分级协作救治体系，力争到2020年，60%以上县（市）、80%以上市、100%省（自治区、直辖市）建设至少1家符合要求的脑卒中中心。
    此外，各地要出台脑卒中中心建设工作方案、年度工作计划和阶段目标，保质、保量、按时完成工作目标；要努力提升民众对脑卒中危险因素知晓率、治疗率和控制率，积极开展“30岁以上知晓血压”行动，全面实施30岁以上人群首诊测血压制度；加快普及脑卒中防治适宜技术；强化卒中早期康复训练，推进脑卒中规范化康复治疗的普及与培训；逐步落实“心脑同防同治”，努力实现5年减少100万例因脑卒中导致的残疾工程目标，为提高国民健康水平、助力国家脱贫攻坚工程做出贡献。