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血尿与泌尿系统肿瘤 |
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□乔明洲 正常人尿液中一般没有红细胞或是偶然出现极微量的红细胞。如果尿液内红细胞异常增多，也就是小便中的血液含量超过正常含量即为血尿。如果肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过或等于3个，而肉眼不能觉察的称为镜下血尿。
血尿可由泌尿系统结核、肿瘤、炎症、结石等疾病引起，因此对血尿必须加以重视。血尿又分疼痛性血尿和无痛性血尿，而无痛性血尿往往是泌尿系统肿瘤的一个早期信号。肾癌、膀胱癌、输尿管癌、前列腺癌等都是以无痛性血尿为最初表现，尤其以膀胱癌和肾癌最为多见。
膀胱癌的主要症状是间歇性无痛性血尿，即血尿时有时无，时多时少，血尿可以持续几天，也可以较长时间不出现。患者常常误认为已经痊愈。血尿常因出血多少、尿液酸碱性等因素而颜色不同，可为深红色、淡红色或镜下血尿；可为鲜红色、暗红色、洗肉水样，常伴有不规则的小血块。患者由于肿瘤大小、位置、感染等情况不同也可能出现尿痛、排尿困难等，晚期可出现贫血、消瘦。膀胱镜检查可以发现早期膀胱肿瘤。
肾肿瘤早期可有无痛性全程肉眼血尿，呈间歇性或持续性。血尿常会突然发作，没有明显的外界因素。只有当肿瘤侵入患者肾周围组织神经时，才会伴有腰部疼痛等症状，而此时肿瘤常为晚期。
无痛性肉眼血尿之所以凶险，是因为这类血尿患者没有任何症状，而且血尿不经过治疗，也会自行消失，因此患者往往被假象所迷惑，延误诊治时机。实际上，这些假象恰恰是发生泌尿系统肿瘤的危险信号，等到血尿加重，往往已是肿瘤晚期了。
这里有两个误区。首先，不是所有泌尿系统肿瘤引起的血尿都是无痛性的，也可伴有腰腹痛以及尿频、尿急、尿痛等刺激症状；其次，有些患者认为，出现无痛性肉眼血尿预示病情严重，得赶紧治疗，而对无痛性镜下血尿漠然视之，这种错误认识相当危险。泌尿系统肿瘤的严重程度和血尿的严重程度不成比例，它可以是无痛性肉眼血尿，也可以是无痛性镜下血尿。
总之，无痛性血尿是泌尿系统肿瘤特别是膀胱肿瘤的一个早期重要信号，中老年人尤其不能忽视，一旦首次发现无痛性血尿，就应及时去医院检查确诊，以求治病于初期。
当然，要最终明确血尿是由哪种疾病引起的，还要进行各种检查，如X线、B超、CT、核磁共振检查等。
目前，泌尿系统肿瘤的发病率呈上升趋势，而作为重要信号的血尿却常常被忽视。有些人把不太明显的血尿当作上火，以致延误治疗。有些血尿在显微镜下才能被发现，因此定期检查尿常规就成为一种重要的防治手段。
（作者供职于安阳市人民医院）
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