直肠癌肛诊注意事项
□赵玉洲

   在我国大肠癌患者中，以直肠癌患者居多；而在直肠癌患者中，又以中下段癌居多。因此，肛诊可以发现相当大一部分直肠癌。
    但是，对于通过肠镜明确的直肠癌患者，我们亦应重视肛诊，因为肛诊在了解病变范围、明确可切除性、决定消化道重建方式等方面，具有重要的临床意义。
    总体来说，肛门指诊，除传统教材中提到的应了解肿瘤位置、大小、质地、表面性状、基底部情况、活动度、与周围组织脏器关系、是否合并出血等外，医务人员还应重视以下6个方面。
    一、肛诊前应与患者进行必要的沟通，减轻患者的紧张及恐惧心理，有助于其配合检查。注意保护患者隐私。同时，男性医生对女性患者检查时应有必要的家属或女性医务人员在场。对于未婚女性，应避免同时进行阴道指诊。
    二、肛诊前应了解患者的疾病背景，对于合并外痔或肛裂等易引起疼痛的患者，操作应尽可能轻柔，让患者尽可能放松以配合检查。
    三、肛诊前应使用足够的石蜡油等润滑剂。进指前，应把检查手指在肛门区域向尾骨尖方向按压三五秒，以松弛肛门括约肌，而后手指缓缓进入患者肛门。同时，检查者应集中精力在手指进入肛门内即开始指检体会，手指完全进入肛门内即完成指检。尽可能减少手指反复进入患者肛门。
    四、肛门指诊一般可采取两种检查方法：一是进入肛门内，首先检查两侧壁及后壁，退指时检查前壁；另一种方法是进指时即环形检查肠壁全周，退指时即完成指检。
    五、在女性患者条件允许时，应尽可能先进行阴道指检，以了解患者阴道后壁与肿瘤的关系、阴道后穹窿情况、宫颈位置及大小等，而后再进行直肠指诊。阴道指诊对于位置较高肿瘤、位于直肠前壁肿瘤、累及阴道后壁肿瘤及鉴别直肠前壁肿物及宫颈，具有十分重要的提示意义。
    六、对于已存在肛周疾病或对肛诊极度恐惧的患者，应在肠镜、CT等配合下尽可能减少多次肛诊对患者的刺激。如需多个医生对患者指检，应尽可能在同一时间完成，同时应按照从高年资医生向低年资医生的顺序进行检查。
    为了减少患者的不适，低年资医生的检查时间应短于高年资医生。
    为了完成准确的病历描述，低年资医生可向高年资医生核对指诊结果。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）