护理部与营养科联合开展营养教育可有效提高护理质量
□王 雯 马会民 高书文 文 静 陈永春

    护理部与营养科联合开展全院营养教育，由护理部提供组织保障，营养科与护理部制定并实施各科室宣传教育计划，开展多途径、多种形式的营养教育，并进行效果评价以及持续改进，能够有效节约临床护理时间及精力，提高工作效率，改善临床营养服务的依从性，增进医患关系。基于联合宣传、教育计划，我们开展了住院、门诊、出院3类营养教育，其中住院患者营养教育有8种：医护一览表悬挂营养师照片、营养教育展板、营养手册、营养单页、集中营养宣传教育、一对一咨询、膳食实物教育、新媒体宣传教育。营养科与护理部联合开展多途径、多种形式营养教育，效率高、覆盖面广，值得在各级医疗机构推广。

护理部开展营养教育、集中性营养宣传教育的重要性

    营养教育是健康教育的重要组成部分，是护理人员和营养专业人员的工作职责之一；由于住院患者及陪护与护理人员接触机会较多，饮食营养方面的咨询与教育工作会占用护理人员较多时间，所以护理人员和营养专业人员协助开展患者的营养教育存在客观需求。为了保障营养教育工作系统、有效开展，护理部成立护理科普学组，成员包括各病区护士长、教育护士以及营养科营养师，尝试在全院范围内，联合开展多途径、多种形式、综合性的营养宣传教育。
    营养教育是指营养专业人员通过有计划、有组织、系统性的营养卫生知识教育活动，促进个体或者群体自愿采取有利于健康的饮食行为，消除或者减少与营养相关的危险因素，降低营养相关疾病的发病率、伤残率及死亡率，提高生活质量，并对教育结果做出评价。开展营养教育的最终目的是使教育对象能自觉地在生活中养成科学饮食的良好习惯，预防相关疾病的发生或者促进疾病康复。营养教育贯穿于整个护理、营养治疗以及康复过程，是综合诊疗工作的重要组成部分。

开展营养教育的方法

   一是住院患者营养教育
   1.医护一览表上悬挂营养师工作照。提高患者对营养师的认知度，加强营养意识，便于联系营养师。我们肿瘤内科、神经内科等8个临床营养优质服务病区均悬挂营养师工作照。
   2.营养教育展板。在病区走廊、示教室或者配餐间悬挂营养教育展板，内容选取患者最迫切需要了解的营养知识、营养知识的获取途径，综合美学、文学、广告等技巧制作。悬挂时间长，受众人群多，是宣传教育方式中性价比较高的一种。我们制作的有胃肠术后饮食须知、心脑血管疾病饮食预防、三高（高血脂、高血压、高血糖的总称）饮食控制、减重知识等宣传教育展板，吸引患者以及家属驻足学习。
    3.营养手册。在每个病房门后悬挂或者护士工作站发放营养手册。营养手册内容涉及该病区常见病种的营养膳食原则，患者常见营养问题以及误区等，内容比展板全面，便于患者以及陪护浏览和查询。我们制作了糖尿病膳食手册、居家营养手册、术后饮食手册、肠内营养手册、产妇营养手册等，内容比较全面，可有效节约护士、营养师口头教育的时间和精力。
   4.营养单页。我们常见的营养单页有各种疾病的健康教育处方、入院营养须知、营养测评报告单、辨证施膳指导单等，内容具有个性化，针对患者所患疾病进行专门营养指导，针对性强。
   5.集中性营养宣传教育。营养师在单位时间内（30～60分钟），利用多媒体教育手段，结合其他健康教育资料和方式等，采用专题讲座（单向传播）与小组讨论（群体传播）相结合的方式，强化目标对象对宣传教育主题内容的认识，以改善其行为。集中营养宣传教育可减少一对一咨询解答时间，缩短工作时间，提高营养师的工作效率，是医院重点推广的宣传教育方法。
    6.一对一营养咨询。患者通过营养会诊的形式请营养师查房评估，依据患者的病情做出个体化咨询和指导。不建议进行非会诊形式的免费一对一营养宣传教育，此举效率低，患者依从性不高；建议用集中性营养宣传教育的方法替代。
    7.膳食实物教育。营养科与营养餐厅联合制作糖尿病、产妇、术后、低碘、低盐低脂等标准膳食。在口头和文字教育的基础上，同时提供标准的膳食实物，使患者在切身体验中修正日常膳食摄入量的自我评价标准，并掌握标准膳食的制作原则和方法。
   8.新媒体营养宣传教育。新媒体宣传教育中主要在微信、网站上进行。医院营养科联合全国同行主办的“中国临床营养网”微信公众平台，每日推送营养科普信息，并且建立疾病营养专栏，其中包括27种疾病营养手册，不受篇幅和纸媒的条件限制，传播速度快，覆盖范围广，患者及家属只需打开手机就能接受营养教育。
    二是出院患者营养教育
    随着平均住院日逐渐缩短，患者出院后营养教育需求增加，通过营养教育可促进疾病康复。医院开展了居家营养服务，选择有营养需求的患者，出院前进行登记，定期打电话或者网络随访，提供营养教育和营养支持治疗等，提供长期的居家营养服务。
    三是门诊患者营养教育
    门诊患者教育多采用展板、宣传页的形式进行。医院开展了“妊娠期糖尿病一日门诊”，产科医生、围产护师与产科责任营养师三者结合，将疾病防治、营养教育和标准膳食三者合一，更便于改变产妇的饮食习惯，建立健康的生活方式。今后医院将持续探索此类联合教育方法。

住院患者集中性营养宣传教育方法、步骤

    一是组织保障
    护理部与营养科协商，以护理科普学组为载体，联合制定科室合作计划；由护理部提供组织保障，使各病区护士长以及教育护士能够密切配合，进行患者集中性营养宣传教育的组织工作；护士长和教育护士组织患者在协定时间到达宣传教育现场，由营养师主讲，或者联合教育护士共同主讲，协同实施针对住院、门诊及出院患者的多途径、多种形式的营养教育。
    二是制定营养宣教计划
    由营养科教学秘书起草“营养教育工作计划”，内容包括宣教调查、宣教分析、宣教判断、宣教目标、宣教方案等；与护理科普学组组长及主要成员沟通并修订教育计划；利用目标临床科室早交班、科务会或业务学习等场合，对该科室的临床医护人员进行试讲，辅之以纸质版/电子版PPT（演示文稿软件）发放，根据医护意见改进完善宣教课件；做好配套服务工作，如张贴海报预告等。
    三是落实营养宣传教育计划
    根据目标病区特点，与病区护士长共同协定合适的时间、地点。时间通常选择工作日的15时30分～16时30分，地点首选各病区的示教室，或是医生办公室。
    工作流程：1.宣传教育前一二十分钟，营养师带领助手到达场地，布置现场（必要的设备、物品等），护士长或者责任护士将能够参加活动的患者以及陪护召集起来；2.护士长或者责任护士宣布宣传教育开始，介绍宣传教育的目的、目标、时长及讲课人（宣教的营养师）、基本流程、注意事项；3.营养师以简单的自我介绍作为开场白，之后开始宣传教育，预留部分时间与患者进行问答互动，鼓励患者与家属作为宣传教育的主角，特别是依从性较好、已从营养服务中受益者，让其现身说法，带动其他宣传教育对象；4.结束时，做好登记工作，并将联系方式告知患者，适当地发放纸质单页或手册。征求患者与家属对宣传教育的效果评价与改进意见，然后与护士长或者责任护士进行交流，就本次宣传教育进行（书面）小结，发现问题并尝试解决，持续改进。

评价与改进营养宣传教育计划

    一是每3～6个月定期调查目标科室护理人员对于营养宣传教育的意见，评价预设的营养宣传教育目标是否实现。
    二是与该科室的临床护理人员共同分析实际宣传教育进程与预设目标的吻合程度以及影响因素，提出改进措施，制定下一阶段的营养宣传教育目标及方案。
    三是将该目标科室的宣传教育结果与其他宣传教育工作汇总并制成书面量化表格，上交主管院长、护理部和宣传科等相关部门，得以支持和帮助。

住院患者集中性营养宣传教育结果

    宣传教育场次和人数
    护理部联合营养科开展“营养呵护健康”主题宣传教育，2015年共宣传教育504场，达1.3万人次；2016年共宣传教育600场，达1.9万人次等。
    宣传教育病区分析
    对集中宣传教育的病区进行分析，按照不同学部和营养服务进行分类。对宣传教育病区进行分析，宣传教育初期以内科科室为主；从营养服务类别来看，责任科室所占比重最高，所占比重最低为辐射科室。
    讨论
    护理部与营养科联合营养教育有两个核心优势。一是两个处室的联合。由于营养教育工作是护理人员和营养专业人员的共同职责，同时两者在营养教育工作中存在不同的优势和资源，若各自独立开展，可能造成工作的重复和低效；而两者协同开展，能够充分发挥各自的优势，弥补对方的不足。由护理部提供组织保障，可保证各病区的充分配合，使营养师的宣传教育工作顺利开展，有效节约护理人员的工作精力；由营养专业人员实施教育计划，能够体现专业服务、营养优质服务，提高集中性营养宣传教育的服务人次，改善临床营养服务的依从性，提升护患的满意度。因此，联合开展能够达到协同共赢、患者受益、节约精力、提高效率的目的。二是开展多途径、多种形式的营养教育，也是提高工作效率的重要手段。不同形式的营养教育具有各自的优点、缺点、目的和效果，通过采用多元化、多途径的教育方法，医院宣传教育工作2014～2015年场次及人数均有所增长。今后，医院在营养教育工作中，将继续探索更加多元化的教育方法，例如拍摄宣传教育视频，开展座谈会，进一步加强互联网教育的作用等，使各种宣传教育形式相辅相成，相得益彰。
    由于我国医学高等教育中缺乏《临床营养学》课程的普及，多数临床护理人员对营养教育的重要性并不了解，而患者及其家属大多迫切渴望了解与自身疾病相关的各方面知识，这使得在医院进行患者营养教育具有一定优势和特殊意义。开展医院营养教育有利于提高护患的营养认知，改善临床营养服务的依从性，增进医患关系。由营养科组织实施营养教育，可节约临床护理时间及精力，提高工作效率。
    医院营养宣传教育工作首先以各个营养师所在责任科室占比重最高，其次为其他科室，最后为辐射科室。可能因为责任科室需求较多样化，营养工作初具规模，可以系统开展宣传教育等各项工作；辐射科室的营养工作尚不成规模，系统开展难度较高；其他科室的需求相对单一，通常可以通过集中性宣传教育的形式来满足营养需求。
    在医院开展营养教育过程中，同样存在一些疑问和待答问题，我们期待与同行交流学习。比如，营养教育的本质和目的；如何提高医护的知晓率，获得更多的医护配合和支持；宣传教育目前仅停留在认知层面上，如何真正改变患者的态度和行为并客观评价效果等。
    综上所述，营养科与护理部联合开展多途径、多种形式营养教育的模式，工作效率高、覆盖面广，值得在各个医疗机构推广。
    （作者供职于河南省人民医院）