乳腺结节的诊断和治疗
□刘 慧

   乳腺结节是乳腺组织在影像学检查仪器比如彩超、钼靶、MRI（磁共振成像）等检查中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。简单地说，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。
    临床上，各种乳腺疾病，包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺导管内乳头状瘤、非哺乳期乳腺炎、乳腺癌等在影像检查中均可以表现为乳腺结节。

病因分类
    目前，乳腺结节的发病原因尚不明确。年龄、环境因素、内分泌紊乱、雌激素水平过高、不良情绪等均可能是乳腺结节的发病因素。在临床上，乳腺结节患者中20~40岁的育龄期女性最为多见，这可能与育龄期女性雌激素分泌相对旺盛有关。现代女性生活节奏加快，作息不规律、压力大，均可造成女性内分泌紊乱，引起乳腺结节的发生。而现在乳腺高频彩超检查对于乳腺结节敏感性很高，在体检时应用彩超就会检查出很多乳腺结节。
    很多女性在看到体检报告显示乳腺结节后，心理压力很大，生怕哪天乳腺结节会恶变成乳腺癌。其实，乳腺结节并没有大家想象中的那么可怕。不知道大家有没有注意，在体检彩超报告中乳腺结节后面有BI-RADS（美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统的缩写）分类的字样，后面还会跟着1~6的数字，被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如钼靶、彩超、核磁共振等，是用来评估乳腺病变良性、恶性程度的一种方法。
    BI-RADS分类：1类表示没有异常征象；2类表示良性发现；3类表示良性可能，恶性率0.5%~2%，建议短期复查。一般在随访期间不会发生变化，但需要医生通过复查来确定其稳定性。如果乳腺结节有变化，则需要活检；若是4~5类，有恶性可能风险，需要马上咨询乳腺专科医生，进行临床处理。
预防治疗
    乳腺结节的病因尚不清楚，目前无明确有效预防手段，但可以针对乳腺癌的高危因素进行相关防控措施，包括合理饮食、健康生活方式。鼓励哺乳、戒烟戒酒、避免长期大量口服避孕药等。若为遗传性乳腺癌患者，可考虑相关乳腺癌易感基因检测，并制定个体化乳腺癌筛查方案，必要时进行预防性乳腺切除术。
    乳腺结节的治疗首先应明确诊断，通过乳腺B超及钼靶，部分结节考虑为良性病变可能性大，可考虑予以定期随诊观察；部分乳腺结节需要进行活检明确病理性质，依据病理结果决定进一步治疗方案，若为恶性肿瘤，则需要依据患者病情，多学科协作制定个体化综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案等。
    恐癌之心不可有，防癌之心不可无。尽管大多数乳腺结节是良性的，但同时乳腺结节也是早期乳腺癌的典型症状之一，因此，定期的乳腺检查是必不可少的。除了基本的乳房自检外，建议女性从25岁开始，每年进行一次乳腺的彩超检查；40岁以后，除了乳腺彩超，还应联合乳腺钼靶检查。对于体检中发现或者查体能触及的乳腺结节，应做好定期复查，结节大小、质地、活动度短期内发生变化的，尤其应该高度警惕，及时到正规医院专科就诊。
 （作者供职于河南省人民医院）