□王刚成 高重庆

   患者为男性，45岁，头晕、乏力半个多月。
    现病史：患者半个月前无明显诱因出现头晕、乏力，无伴泛酸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，间断便血（考虑为痔疮，未在意）。头晕症状间断好转，未治疗。既往体健，痔疮病史20余年，未治疗。
    检查：血常规检查显示，血红蛋白102克/升。
    患者在当地诊所按贫血治疗半个月，上述症状未见明显好转，遂至笔者医院就诊。在患者进院后，完善相关检查，考虑缺铁性贫血，继续给予相关治疗后未见明显好转。
    患者近两个月间断大便表面带少量血，考虑为痔疮，未在意。医生建议做肠镜检查，检查结果显示为升结肠占位。病理报告显示，升结肠腺癌。
    贫血是临床常见症状，通常女性比较常见，并且容易被人们忽视。
    贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。在临床上，常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。中国血液病学的专家认为，在我国海平面地区，成年男性血红蛋白＜120克/升，成年女性（非妊娠）血红蛋白＜110克/升，孕妇血红蛋白＜100克/升就有贫血。
    那么贫血与肿瘤到底有什么关系呢？贫血有时往往是肿瘤的一种表现，但有时得不到重视，使疾病不能早发现、早治疗。在临床上，不少患者出现贫血，没有及时就诊，结果延误治疗时机，危及生命。
    贫血的病因主要有营养不良、造血障碍、失血、消耗。营养不良一般为造血原料不足所致，多见于缺铁及叶酸，可纠正。造血障碍多见于血液系统疾病。
    失血：一、非肿瘤失血，一般为外伤性及女性生理性。二、肿瘤性失血，一般为消化道或泌尿道慢性出血所致。消化道出血常见于胃肿瘤出血、胆道出血、肠道出血，一般为黑便或潜血；其中肠道最常见的是结直肠出血。泌尿道出血包括肾肿瘤、输尿管肿瘤与膀胱肿瘤失血，常见的为肾与膀胱出血。
    消耗：肿瘤消耗最典型的表现为贫血与消瘦。其中，升结肠肿瘤贫血最为明显。若能及时发现升结肠癌，手术治疗效果好，但是部分患者在贫血非常严重时才来就诊，很有可能已出现转移，治疗效果也相对较差。
    许多患者因为健康知识匮乏，有贫血症状时没有重视，延误治疗时机。
    当患者出现贫血症状时，该怎么办？
    下面，笔者谈一下诊断思路与治疗：
    一、患者贫血，首先应查明贫血原因，不能一味补充造血原料。
    二、根据患者年龄应进行重点检查，特别是对于胃癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、宫颈癌、卵巢癌高发年龄。早期肿瘤表现个体差异较大，以贫血为主诉在临床上也会见到。由于肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗对患者预后影响较大，所以医务工作者责任重大，做出的诊断结果可能直接关系到患者的生命。
    三、不能一味考虑为患者省钱，省去一些必要的检查。有时候可能在怀疑是这种疾病时，需要与患者多交流，告诉患者检查的目的，这样可能会及时发现一些疾病。
    四、跳出固定思维模式。当患者出现某种症状，诊断及治疗不能完全解释时，应当发散思维，跳出固定思维模式。
     （作者供职于河南省肿瘤医院）