合理使用降压药
□李向阳

   近段时间，相继有两名高血压病患者因血压降得过低而出现晕厥。
    患者为男性，55岁，患高血压病5年、不省人事10分钟。患者平时血压145/95毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），间断服用硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔片等。由于患者血压高，半个月前调整为苯磺酸氨氯地平片（5毫克/片）、替米沙坦片（40毫克/片），每天3次，每次1片。服药3天后，患者血压120/75毫米汞柱。但是，患者出现头晕，未加重视，继续服药两天，头晕加重，并伴有胸闷。10天前，患者有事外出，途中出现晕厥两次，每次约5分钟，头晕、乏力；而后再次出现晕厥（约10分钟）、跌倒致头皮裂伤约3厘米，被路人发现后送至医院。当时，患者血压85/50毫米汞柱，入院MRI（磁共振成像）、EKG（心电图）检查等无异常。患者以降压药引起血压过低住院，1周后痊愈。患者现停用一切降压药物，密切观察血压情况，血压130/90毫米汞柱，无任何不适。嘱咐患者经常测量血压，关注血压波动。
    患者为女性，85岁，患高血压病、冠心病10年余，头晕、虚汗半个小时。患者血压160/65毫米汞柱，长期服用硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔片、螺内酯片、氢氯噻嗪片等，平时血压150/60毫米汞柱。春节时，由于患者血压控制不理想，降压药物调整为苯磺酸氨氯地平片（5毫克/片）、替米沙坦（40毫克/片），每天1次，每次1片，螺内酯片、氢氯噻嗪片不变，血压控制较好，为140/60毫米汞柱。入夏后，患者血压130/60毫米汞柱，经常头晕，未加重视；半个月前，患者突然出现头晕、心前区不适、大汗，当时测血压100/50毫米汞柱，血压过低，停用苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦片，观察、补液治疗3天，现血压140/60毫米汞柱，无任何不适。
    上述两名患者均因过度追求血压达标，而忽略天气、气温（温度高，血管扩张，血压自然向下波动）对血压的影响，使血压降得过低而造成头晕的发生。值得庆幸的是，由于发现、治疗及时，并未造成严重后果。
    高血压病除了人们常说的致病因素长期精神负担过重、高盐饮食、家族因素、肥胖因素等外，还受联合用药、饮酒、季节、温度变化以及一天中不同时间等的影响。
    提高高血压病的知晓率、治疗率和达标率，特别是达标率。并不是每一位高血压病患者血压都要达到120/80毫米汞柱，这是非常困难的，关键是要评估患者高血压的危害程度，评估是否有靶器官损伤的风险。
    第一个患者是一个高血压病一级患者，完全可以不用服药，而采用放松心情、低盐饮食、加强运动等非药物手段来控制血压，并且经常量血压，做到心中有数。第二个患者，作为一名高龄高血压病二级（高危）患者，高压控制在140毫米汞柱就可以了。由于老年患者大动脉硬化、弹性降低，高血压病往往以高压高为主要表现，这类患者如果一味地追求血压达标，常有可能引发脑梗死、心肌梗死等发生。
    这两名患者受降压药物和气温升高的双重影响，使血压降得过低而出现不良后果，幸亏由于时间较短、救治及时而未出现严重不良后果。倘若低血压持续时间过长，将会出现心、脑、肾等脏器的严重灌注不足，可出现脑损伤、心肌损伤以及肾功能损伤等严重后果，应引起我们的高度重视。因此，在临床上，我们要时刻牢记高血压病的治疗要遵循个体化治疗方案这个原则，因人施治；用药过程中要经常监测血压值，特别是季节更替时，更要加强监测，及时调整治疗方案。
 （作者供职于新密市李向阳诊所）