肺部感染合并呼吸衰竭的抢救体会
□周国平

病例
    最近，我们收治了一位糖尿病足合并肺部感染的患者。患者为男性，87岁，患高血压病、糖尿病25年，入院査空腹、餐后2小时血糖分别为10毫摩尔/升和14毫摩尔/升，血压160/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
    近日，患者因受凉发热，体温38.5摄氏度，听诊两肺均有干湿啰音，右下肺为重；胸部CT检查显示右下肺感染；血常规检查显示中性粒细胞百分比为80%。
治疗方案
    给予降血糖、降血压、抗感染治疗。经过对症治疗后，患者的病情有所好转，后因排便困难，憋气用力时出现心慌、胸闷。检查发现，患者血压200/110毫米汞柱，双肺痰鸣音增多，心率140次/分，呼吸45次/分，血氧饱和度70%，口唇发绀。因患者病情危重，给予紧急降压处理；解除支气管平滑肌痉挛，先静脉滴注硝酸甘油加盐水，后静脉注射（缓慢）氨茶碱0.25克，未好转；遂静脉推注速尿40毫克，高流量吸氧，患者症状缓解不明显，呼吸道痰液不能排出，血氧饱和度继续下降……
    在基层医院处理病情这么严重的患者太危险了！我认真分析，保障呼吸道畅通是关键，选择哪种方式？目前，吸痰无效；做气管切开，患者家属不同意。怎样减少呼吸道的痰？我提出用阿托品2毫克静脉推注。有的医生提出，患者心率已150次/分，阿托品可使心率加快，不能用。我和患者家属讲明情况，患者家属同意按照我的方案治疗，应用阿托品2毫克直接静脉推注。
    用药期间，患者心率一度达到170次/分；过了10分钟后，患者呼吸道分泌物明显减少，呼吸频率开始下降，血氧饱和度达90％以上，口唇发绀减轻；40分钟后，心率降至110次/分，此时患者神志清楚，可以与家人进行言语交流，病情得到有效缓解。
体会
    一、长期卧床的老年人，由于并发肺部感染和大便不畅，便秘很常见。医生一定要注意，及时正确处理。
    二、阿托品是解除平滑肌痉挛的药物，副作用是抑制腺体分泌，使心率加快。
    三、我治疗此类病例已有30例左右，都是应用阿托品的副作用减少腺体分泌，同时也减少呼吸道分泌物，使呼吸道通畅，提高血氧饱和度，反而降低了心率，抢救呼吸衰竭的患者。
    四、用阿托品治疗呼吸衰竭的患者，我未见过文献报道。
 （作者供职于郑州经开区潮河社区卫生服务中心）