关于癌痛的误区，您了解多少？
本报记者 冯金灿  通讯员 李惠子

    有一种痛，在医学上被称为“生命不能承受之痛”，那就是癌痛！
    10月11日是“世界镇痛日”，在这一天，河南省肿瘤医院疼痛科谢广伦主任收到了一封长长的感谢信。写信者的父亲曾是一名肺癌骨转移患者，从去年10月到今年2月，尝试了很多治疗方案，各种副作用和突发状况频频出现，患者疼痛难忍，生活质量直线下降。一个偶然的机会，患者住进了省肿瘤医院疼痛科。
    针对患者的病情，谢广伦为其进行了鞘内泵手术，控制了疼痛，提高了生活质量，也延长了患者的生命。但患者最后还是离世了。他的女儿在信中说：“在爸爸生命最后的时光里，唯一不后悔的就是听了谢主任的建议，让爸爸走得不那么痛苦……”
    作为一个世界性难题，癌痛每天都在影响无数癌症患者的生活。资料显示，我国现有癌症患者约700万人，每年新发癌症病例160万，癌症死亡人数每年约130万，癌症疼痛发生率高达51%~62%。70%的晚期癌症患者认为，癌痛是主要症状，30%的癌症患者有难以忍受的剧烈疼痛，疼痛严重影响患者的生存质量。越来越多的证据显示，疼痛控制与肿瘤患者生存期息息相关。
    作为肿瘤专科医院的疼痛医生，谢广伦经常和患者、同行交流癌痛治疗经验。他说，目前，无论患者还是医务人员，对癌痛治疗的一些基本理念和知识还存在很多错误的认识，陷入了一些误区。
误区一：
“肿瘤治好了，疼痛就好了”
    这或许是最常见的错误认知。一些肿瘤如胰腺癌、胃癌，疼痛往往是肿瘤刺激人体发出的早期信号。当肿瘤切除了或通过放化疗根治了，疼痛自然也就消失了。而对于许多中晚期肿瘤患者来说，错误的观点，可能导致错误的治疗方向。
    在中国，肿瘤患者初诊以中晚期居多，75%左右的疼痛是肿瘤导致的，还有约15%的疼痛是肿瘤治疗导致的（比如胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、化疗后周围神经炎、放疗后神经痛等），也还有约10%的患者，其疼痛并不是肿瘤导致的，而是颈椎病、椎间盘突出症等非肿瘤原因导致的。总之，肿瘤患者的疼痛，并不一定是癌痛。
误区二：
“止痛药吃多了会上瘾”
    对于癌痛患者尤其是慢性持续性疼痛患者，需要持续应用止痛药物，减轻痛苦，提高生活质量。
    有些癌痛患者需要用到阿片类药物（比如吗啡、羟考酮、芬太尼等）。实际上，这类药物用于癌痛治疗，成瘾性并不高，有统计显示，1000名癌痛患者中成瘾的还不到1个。
    由于肿瘤的进展，患者疼痛加重，止痛药的剂量需要增加，同时阿片类药物有耐受性，许多患者吃药越来越多，这是很正常的，这和“成瘾”有明显区别。
误区三：
“痛止不住了，用杜冷丁”
    的确，在几十年前药物缺乏的时候，杜冷丁（哌替啶）给一部分癌痛患者减少了痛苦。但是杜冷丁的弊端在于，只能肌肉注射给药，用药不方便，血药浓度也不稳定，不利于稳定控制疼痛。而且杜冷丁作用时间很短，只有2～4 小时。此外，杜冷丁反复应用后会导致神经中毒症状如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫发作，且容易上瘾。世界卫生组织也早就不推荐杜冷丁用于癌痛治疗，现在可用的药物种类多，效果也更好。
误区四：
“用药效果不好，只有等死”
    肿瘤的治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗等，癌痛的治疗方案除了传统的三阶梯药物治疗之外，还有很多癌痛治疗方式，如患者自控镇痛、神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等，创伤小，治疗效果也很好。
误区五：
“放化疗也能止痛”
    多学科联合止痛、全程止痛，是目前国内外最为提倡的镇痛方式。只有通过多种方法联合、早期干预，才会起到止痛的最佳作用。对于骨转移患者，在放疗一开始加用止痛药物，若放疗有效，疼痛减轻，则减少或停用止痛药；若放疗效果不佳，则继续用止痛药，这样可以比较好地控制患者疼痛。早期止痛，对部分因疼痛无法耐受放疗或食欲睡眠不佳、活动减少的患者来说，还可以达到提高生活质量、更好地耐受治疗的目的。
误区六：
“微创镇痛风险大”
    微创镇痛创伤其实很小，绝大多数晚期患者都可以耐受，但各有适应证和应用条件。
    举个例子，腹腔神经丛阻断，适合于癌性腹痛患者（如胰腺癌、胆管癌、腹膜后淋巴结转移等），手术做完了甚至连针眼都看不到。治疗中毁损的是交感神经而不是支配活动的脊神经，导致截瘫等并发症的概率极低（小于万分之一），术后有血压降低和腹泻等并发症，对症处理即可。而治疗的有效率可达到80%左右，止痛效果好。国内外也有许多指南推荐，除了药物效果不佳或有患者不可耐受的不良反应外，如果预期微创治疗效果较好，可以尽早应用。