吃了一串葡萄，引发了开胸手术
本报记者 冯金灿  通讯员 穆倩倩

    前几天，河南省胸科医院胸外一（1）病区传来了一阵嘈杂声。三四名家属搀扶着一位面容憔悴、表情痛苦的女士走出了电梯。
    医务人员第一时间接诊，并给予一级护理、心电监护、吸氧等对症治疗，患者生命体征尚平稳。
    患者刘女士来自焦作，一周前干完农活儿后吃了一串葡萄解渴，没想到引起胃部不适，恶心、呕吐，并出现左胸持续疼痛。起初，刘女士并未在意，当天晚上疼痛未见缓解，并且出现了咳嗽、高热，遂紧急到当地县级医院就诊。
    经检查，刘女士的胸部CT提示“左肺下叶不张，左侧大量胸腔积液”，医生怀疑她肺部感染、胸膜炎，于是给予抗感染、退热等对症治疗。一周后，刘女士依旧反复高热，体温最高时达39.5摄氏度，身体状况每况愈下，一家人心急如焚。
    随后，刘女士被转入当地市级医院复查，胸部CT提示“左全肺不张，左侧大量液气胸”，病情明显加重。考虑到患者病情严重，情况复杂，当地医生建议他们到河南省胸科医院求助。
    面对如此起病急、进展快的病例，查找病因、明确诊断显得非常重要。患者入院后，河南省胸科医院胸外一（1）病区主任医师钱如林、副主任医师史可峰等第一时间详细询问患者病史，结合当地医院的检查资料，对患者病情进行初步分析。根据患者进食葡萄后出现恶心、呕吐、突发胸痛的病史，医生首先考虑食管自发性破裂的可能，遂告知患者禁食禁水，并完善上消化道造影、胸部及上腹部增强CT检查。
    然而，在上消化道造影过程中，患者变换多种体位进行检查，均未见明显的造影剂外漏现象。
    排除了食管自发性破裂，医生发现患者胸部CT提示左侧大量包裹性液气胸，遂决定行左侧胸腔闭式引流术，并进一步进行胃镜检查，明确为胃底-胸腔瘘。
    导致刘女士出现左侧大量液气胸，左全肺不张，反复高热的“元凶”找到了。钱如林紧急组织科室医务人员讨论，一致认为需要立即进行左侧开胸探查术。
    经过几位医生的术中探查和分析诊断，发现患者胃底疝入胸腔并嵌顿，导致胃壁缺血坏死，造成胃底-胸腔瘘，消化液及食物经瘘口进入胸腔，造成胸腔严重感染，形成左侧包裹性脓气胸，左全肺不张。
    最终，医生为刘女士施行了“左侧脓胸廓清+胃部分切除+膈肌修补术”，手术过程顺利。由于胸腔受消化液及食物污染严重，术后医生为刘女士有针对性施行了胸腔热灌注治疗。术后，复查胸部CT，提示患者左肺复张良好。
    经过精心治疗，刘女士已康复出院。医生提醒，各种原因比如（进食霉变食物、饮酒等）导致的呕吐，均有发生自发性消化道破裂的可能。如果呕吐后发现异常情况，患者应及时就诊，以免贻误最佳治疗时机。