本报记者 杨 须  通讯员 席 娜

   “封闭模式环境下所承受的工作压力，可谓是前所未有。2016年5月，从开放病区转科到封闭病区，对我而言，每一天都是一个全新的开始。”郑州市第八人民医院四病区副主任袁海说。
    “都是在医院工作，这有什么不同吗？”记者随即问道。
    “不一样的。在封闭病区里，重症患者每天的日常起居、病情观察、治疗、康复活动等都需要医务人员全面承担和照顾……”袁海说，在封闭病区工作量大，需要超常的耐心和细心，同时要给予患者及家属最大程度的理解、包容与支持。

看病仔细，
加班加点是常事儿
    袁海每周需要坐诊两次，每次坐诊都会加班加点，这已是工作中很平常的事情。他坐诊最忙碌的时候，最多可以诊治20多名患者。当然，这可不是因为他医技欠佳，恰恰相反，许多患者是慕名而来。他看病“细”，对每位患者都会耐心地询问病史，既全面又有侧重点。
    “患者的每个细节，一个眼神、一个动作都不能忽视。”袁海说，比如发病异常表现、首次发病时间、原因、症状、病情演变情况、既往史、个人史、家族史等，作为主治医生，都必须详细了解。也有一部分患者精神疾病症状不明显，表现为心慌、胸闷、胃痛等。患者在其他医院做了各种检查也查不出病因，最后才来到精神专科医院就诊。所以，在问诊中遇到病史特别长的，更要有细心和耐心，要敏锐地发现患者和家属言行中的关键细节。
    上个星期的1次坐诊，袁海一直持续到12时50分，一共诊断了14名患者。其中首诊患者两名，都有抑郁症。“第一位首诊患者因为工作不熟练被辞退，后来该患者又连续换了好几份工作也不满意，继而出现了烦躁、吵闹、抑郁等症状；另一位首诊患者是中学生，因为换了新学校后不适应环境，继而导致悲观、厌学等症状。”袁海说，这两位患者的问诊，就用了1个多小时，他需要从各个细节查找患者的病因。
    袁海每天7点半之前来到医院，熟练进行交接班、查房、病情讨论、重点患者会诊等工作。袁海除了坐诊，其余时间都在病房中忙碌。
绷紧安全之弦，
为的是减少突发的伤害
    “自从进入封闭病区工作，基本没有闲下来的时候，不知‘双休’为何物，除夕也会在单位值班。这里的患者病情较重，常会发生自伤、暴力、外逃等意外情况。”袁海说，在精神科工作的医务人员基本都有过挨打或被辱骂的经历。
    袁海所在的四病区是精神科女病区，女性患者一般比较敏感，多数常有爱哭闹、辱骂、摔东西等极端行为。医务人员被患者突然抓一下、推一下、吐口水等现象也很常见。作为精神科医务人员，必须要有足够的同情心和耐心来面对患者。
    “记得两周前，一位刚入院的患者从后面抓住医务人员的头，不停地向墙上撞击。在闻讯赶来的保安、医生控制住患者后，这位医务人员的头发已经被扯下来了一缕。后来，该医务人员经过检查被确诊为轻微脑震荡。面对这样的突发事件，我非常难过。但作为医务工作者，必须要克服困难和面对现实。”袁海说。
最开心的事，
就是看着患者康复出院
    如果说，对患者的精准诊断、管理和与家属的沟通是病区工作的难点和重点，那么，最让袁海牵挂的是患者经过系统治疗后达到的临床治愈效果。
    这需要满足两个条件：自制力和自我认知力的恢复。患者如果完全达到这两个关键指标，就是一个完整的临床康复，就可以回归社会和家庭。
    多数患者在病情较重的情况下，会丧失自制力，并不认为自己患有精神疾病。因此，大部分患者不愿意配合家人和医生来接受治疗。比较典型的是精神分裂症患者。这类患者回归社会的可能性较大，经过有效的药物和心理系统治疗后，能真正恢复自制力，大部分都会配合进行后续的治疗。
    1年前，一位患者曾在开放病区住院治疗1个多月，就是不承认自己患有精神疾病，经常又打又闹，强烈要求出院。患者家属实在没有办法，就把患者转移到了袁海所在的四病区。患者经过药物治疗和心理疏导后，逐渐认识到自身问题所在，知道了原先想法的错误之处，同时清楚了哪些是病态心理，哪些是正常心理，情绪也慢慢有了转变，渐渐地恢复了自制力，也能主动进行沟通与交流。患者在见到家人后，表现出了对家人应有的交流和关爱，病情也很快得到了控制，没过多久就顺利出院了。
    “最开心的事，不是听到领导的表扬，而是患者的康复、家属对我们的肯定！”袁海说。
  呼吁“不要擅自停药”，
亲人与社会多关怀
    “对精神疾病患者康复后巩固期的治疗，用药依从性很重要，但有相当一部分患者在出院后不能坚持服药，导致反复住院治疗。”袁海说，他印象比较深的是一位40多岁的单身女性患者，虽然治疗效果很好，但是出院后擅自停药，导致1年内住院治疗三四次。
    该患者70多岁的父亲说：“现在我们老两口还能照顾女儿的生活，她犯病了还能送来治疗，如果我们卧床不起，或者不在人世了，真不知道女儿的生活会怎样。”听到这样的话，袁海心头也满是愁云。
    其实，真正依从性很好的患者，保持几年不发病的也不少。这类患者康复期长，家人照顾起来也省心省力。从专业治疗角度分析，真正的临床治愈，意味着患者必须坚持一定期限内持续不断的巩固用药。但是，总有一些患者在症状好转后，因为各种原因擅自停药或者间断性服药，导致旧病复发。更令人惋惜的是，一些患者因家属无法经常照顾或社会歧视等多种因素，即便达到了临床治愈状态，也不能及时回归社会。这类患者的家属几个月甚至半年都不会来医院看望患者1次，患者就只能长期住在医院，有一位患者已经住了5年。
    “为了便于区别，我们把这些长期住院，且缺少自理能力的患者称为‘老患者’。他们缺乏与外界的接触能力、自理能力、沟通能力等，也很难适应外界环境。这类患者其实最需要亲人的关怀和抚慰。”袁海说。
    为此，几年前，医院成立了社工部，为患者和亲人之间建立沟通的桥梁，探寻一个更为科学、合理的诊疗方法，帮助患者尽早回归社会和家庭。