□李庆丽 郭新胜

   氯氮平（CZP）的活性点位主要位于C-N键，因为在此处的扭曲程度大，具有更好的反应活性。CZP具有极少的锥体外系副反应，以及有效的抗精神病性症状作用，其应用被誉为精神病治疗史上的一大飞跃。其治疗难治性精神分裂症的安全性、功效等，都优于传统的抗精神病药物，是治疗难治性精神分裂症的“金标准”和“最后手段”。
    但是，CZP的用药剂量、血药浓度以及疗效等，都存在着巨大的个体差异（最大可能相差47倍以上），因此监测CZP血药浓度对精神分裂症的临床精准治疗有重要意义。
    目前，测定CZP血药浓度的方法主要是色谱法，其中高效液相色谱法（HPLC）在临床上使用最为广泛。
    HPLC灵敏度高，特异性强；但因受检测方法学本身限制，前期处理费时，往往需要批量检测才能显示其优势。另外，因需要高效液相色谱仪等专业仪器设备，价格昂贵，基层医院往往受限，不能开展相关检测工作，需要送到有条件的大型医院或第三方检测机构。如果需要批量处理或外送检测，标本怎样处理，在什么条件下存放合适？诸多问题困扰临床多年。
    我们医院的“物质依赖与精神药理”团队，专门组织相关专家，对此进行了多维度研究。
    研究结果发现：
    一、使用不含添加剂的普通真空采集系统得到的标本，无论是否分离血凝块，无论是在室温还是4摄氏度条件下存放24小时，CZP和N-CZP（去甲氯氮平）血药浓度结果稳定（概率＞0.05）。
    二、空腹采集的血样凝固、离心后，将血清分离，密闭存放容器中；在零下30摄氏度~零下20摄氏度环境条件下，冷冻贮存3个月，血清CZP和N-CZP浓度保持稳定（概率＞0.05）；但冷冻贮存6个月时，血清CZP和N-CZP浓度显著升高（概率<0.05）。
    三、如果按CZP检测的操作规程所要求的血清体积（0.50毫升）定量存储，在零下20摄氏度条件下，冷冻存储180天结果无差异（概率＞0.05）。
    总之，这一多维度研究提示，普通样本无论是否分离血凝块，无论是在室温还是4摄氏度环境，均适合样本的短期存放（24小时内）。如需批量检测或外送检测，建议分离血清后，零下30摄氏度~零下20摄氏度冷冻密闭贮存，但不宜超过180天；如果使用定量存储方式，6个月结果稳定，适合样本长期存放和批量处理。
 （作者供职于新乡医学院第二附属医院）