颞下颌关节紊乱病的防治
河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 胡 沛

   颞下颌关节紊乱病属于常见病、多发病，女性发病率高于男性。
表现症状
    颞下颌关节紊乱病通常是指以累及颞下颌关节或咀嚼肌、具有一些共同症状如颞颌关节疼痛、张口运动异常或伴有弹响等临床问题的总称，主要表现为咀嚼肌疼痛或肌筋膜痛、肌痉挛、关节软骨盘可复性移位或者不可复性移位、颞颌关节滑膜炎、关节囊炎等。
    颞下颌关节紊乱病临床上多以关节弹响、疼痛和张口受限三大症状为主。
    颞颌关节局部疼痛、压痛或肿胀，若无急性、继发性感染化脓则无红肿热痛，而有张口运动不利及弹响。
    具体病变部位不同而症状不一，张口时有弹响、无疼痛；髁状突后移位，乃以弹响为主；弹响明显、疼痛少，常伴后牙缺失；张口受限，稍大即痛；闭口咬合痛明显，张口不受限、不痛，可伴有耳部症状；关节囊损伤、张口、咀嚼皆痛，下颌向患侧侧合运动痛，耳屏前压痛；张口痛且受限，闭口咬紧、咬硬物更痛。
    颞下颌关节紊乱病发展缓慢，病程较长，常反复发作。
防范措施
    预防措施以使咀嚼肌和颞颌关节的活动符合患者的生理功能为主。患者在饮食方面应尽量避免咀嚼坚硬的食物，纠正单侧咀嚼的习惯，坚持双侧交替咀嚼；消除紧张情绪，保持乐观、放松、心胸开阔的精神状态；注意劳逸结合，积极参加文体活动；打哈欠时，勿大张口，注意保护下颌关节；冬季时，注意面部防寒保暖；在进行口腔内治疗时，应注意保护下颌关节，不能让病人长时间保持大张口姿势；改变一侧睡眠或用手支撑下颌骨的姿势。
治疗方法
    保守治疗
    服药：常用的有非甾体类消炎镇痛药，可以在短时间内止痛，让病人恢复咀嚼、进食功能。这种药虽然止痛效果好，但是对肠胃有刺激作用。同时，病人还可以选用关节软骨修复的药物，以及一些白介素抑制剂、肌肉松弛剂、抗抑郁药物、抗惊厥药物等。
    关节腔内注射：一般选用玻璃酸钠注射液。
    理疗：可选用局部红外线照射、中频脉冲电治疗、冲击波治疗等。
    中医药治疗：根据病人发病原因不同，辨证施治。中药口服、外敷、溻渍、正骨手法的应用，对于解除肌肉痉挛、缓解疼痛、修复损伤都有显著效果。
    心理疏导：由于患者对此病认识不充分，早期不重视，延误治疗时机，症状严重时又出现情绪紧张、焦虑，甚至失眠。许多病程长的患者有情绪紧张、焦虑易怒等心理表现，并有腱反射亢进及肌肉跳动等全身症状。因此，在物理综合治疗的同时，应配合其他治疗方法，如解除精神压力，消除咬合干扰，改变单侧咀嚼等不良习惯，减少复发。
    患者家庭自我保健：患者可进行自我限制下颌运动，使咀嚼系统充分休息；纠正不良习惯；做好病变区的热敷或冷敷、受累肌肉的自我按摩等家庭理疗。
    被动运动训练：适用于因肌肉痉挛、不可复性盘前移位，以及关节内纤维粘连引起的下颌关节运动受限和疼痛的患者。
    同时，颞下颌关节紊乱病治疗，还可选用电疗、超声和离子透入疗法、牙合垫应用等方法。
    手术治疗
    如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗。颞下颌关节紊乱病手术治疗操作复杂，有潜在并发症，可能诱发行为和心理障碍，应慎重考虑，严格手术适应证；同时，还可考虑开放手术治疗、关节镜手术治疗、关节腔冲洗治疗。
    总之，颞下颌关节紊乱病防治需要根据患者的病情具体分析，掌握好适应证，制定完善的治疗方案，达到良好的治疗效果。

个人简介

   胡沛，女，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）主任医师，整形外科主任，硕士研究生导师；主要从事整形外科的临床工作；擅长治疗各种复杂颌面疾病，如上颌骨、下颌骨、颧骨颧弓、下颌髁状突等各种骨折；对颌面部各种先天、后天畸形疗效显著；对颞颌关节疾病治疗有深入研究；对全身各部位的疤痕治疗手段多样化，效果良好。
    胡沛是国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才，现为河南省医学会整形外科学分会委员、洛阳市医学会整形外科学分会副主任委员；发表专业论文20多篇，参与编写出版专著10余部，获得各级别科研成果及课题多项，国家专利2项。