体外冲击波
治疗腰椎间盘突出症疗效分析
□郭学军

常见认识误区

    腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
    腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占总发病率的95%。
    腰椎间盘突出症在治疗过程中，存在以下误区。

    误区一、腰腿痛不等于腰椎间盘突出症

    受业务能力影响，很多医生只要见到腰腿痛，就认定是腰椎间盘突出症。其实，腰椎间盘突出症只是引起腰腿痛的原因之一，其他如慢性腰肌劳损、腰椎管狭窄症等也可引起腰腿痛。

    误区二、通过运动锻炼可治好腰椎间盘突出症

    很多患者寄希望于通过锻炼来缓解症状，这显然是不对的。锻炼只能加强腰背部及下肢肌肉的力量，缓解肢体力量弱的症状，但对压迫神经受损症状起不到任何作用。患者需要到康复科、骨科等专业科室进行治疗。

    误区三、关于手术的误解

    有人认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除。事实上，腰椎间盘突出症的手术适应证非常严格，手术并非腰椎间盘突出症的首选治疗方法。
    还有人把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为坚决不能做手术，而一味进行保守治疗。应该说，部分手术适应证患者经过保守治疗后主要症状可以缓解，但总有一些症状难以改善，而多数手术适应证患者必须接受手术治疗。

体外冲击波疗法

   腰椎间盘突出症是以腰腿麻木、疼痛、酸胀为主要表现的反复发作的腰部疾病，大多数患者通过非手术治疗症状可以缓解。
    非手术治疗手段是治疗腰椎间盘突出症的基本方法，治疗的目的是使突出（或脱出）的椎间盘髓核组织部分吸收或回纳，消除对神经根的压迫和刺激，从而缓解或消除疼痛症状。其中包括：卧床休息、物理治疗（推拿按摩等）、中医药治疗（包括针灸）、牵引、局部封闭药物注射等。
    体外冲击波疗法是近年来临床进行腰椎间盘突出症治疗的一种新方法。它通过空气或气体传导的高能机械波疗法，经由专门的发生仪器将液电或电磁效应产生的弹道式冲击波，通过治疗探头对患病部位准确定位，对人体内部组织和细胞进行一系列作用，从而达到治疗疼痛的目的，是一种安全、有效、无创、无明显并发症的新型疼痛类疾病治疗方法。
    冲击波能够通过提高痛阈来使疼痛减轻或缓解。冲击波的牵张和压应力可引起压电效应及空化效应，从而改变受冲击部位组织细胞电位，利用电荷变化带来的生物效应治疗疾病。
    冲击波在不同性质组织之间的界面处会产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力及压应力。拉应力可以诱发组织间松解，促进微循环；压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。

治疗方法

    一、治疗部位

    背阔肌、腰大肌、骶棘肌、臀上皮神经处、梨状肌出口、臀横纹外侧、大腿后侧及外侧、小腿后侧及外侧、跟腱两侧、足跟等部位。

    二、治疗参数

    压力值为2.4~4.0巴（1巴=100千帕），频率为6~12赫兹。患者若仅有腰部症状则冲击3000~5000次，伴有下肢症状冲击6000~10000次。

    三、操作手法

    沿疼痛区域，重点冲击责任椎椎旁及坐骨神经走行处。在操作过程中，患者如果出现疼痛及放射痛，可间断定点冲击300~500次。

    四、治疗时间

    1次／5天，共5~9次。

其他物理疗法

    基于腰椎间盘突出症的临床症状、体征和影像学表现，在急性期以缓解疼痛、控制腰椎部位炎症为主，可以采用极超短波、超短波治疗、干扰电疗法、中低频电疗等；亚急性期和慢性期以减轻肌筋膜和神经张力、防止肌肉萎缩和粘连，改善功能，促进康复为主，可以采用冲击波、激光磁强磁刺激、直流电药物导入等治疗，还可根据患者有无神经根压迫症状，选择腰椎牵引治疗。
    一般在腰椎牵引之前，建议可通过温热疗法或振动按摩疗法，改善异常收缩，降低腰部肌肉的黏滞性，然后再进行牵引，更容易减轻神经压迫和缓解疼痛。
    腰椎间盘突出症临床治疗中单靠一种治疗措施，很难收到满意的效果。任何一种理疗设备治疗疾病都有它的局限性，只有联合治疗才能达到好的治疗效果。

    一、熏蒸疗法

    中药熏蒸主要是通过物理温热和中药吸收的双重作用达到治疗目的。
    人体在熏蒸作用下，全身毛孔开放、排汗，这样不仅可以将体内新陈代谢产物和有害物质排出体外，还可以使有效的中药成分通过开放的毛孔进入人体内，从而起到活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、消炎止痛的作用。
    此外，将药物直接作用于病变部位，避免了内服药对人体产生的毒副作用。

    二、牵引疗法

    通过拉大腰椎间隙，使腰椎间盘纤维环内产生负压，有利于突出物的回纳。
    适当的牵引还可以使痉挛的肌肉放松，有利于局部充血、水肿等炎性病变的吸收，减轻神经根刺激，使疼痛缓解。

    三、振动疗法

    通过设备的高速旋转产生有节奏的按压与振动，针对深部肌肉组织进行击打与振动，可有效促进血管舒张，松解粘连；促进乳酸循环，减少乳酸堆积；缓解肌肉痉挛，降低肌肉紧张，从而达到治疗的目的。

    四、高频电疗法

    将短波两电极片前后放置于患者的腰部，治疗时间为10分钟，可以使血管扩张、血流加速，加强局部组织的代谢，促进炎性渗出物的吸收。

    五、立体动态干扰电疗法

    具有中频电和低频电两种电流的特点。90~100赫兹差频电流可抑制感觉神经，使皮肤痛阈升高，有较好的镇痛作用；50~100赫兹差频电流可使毛细血管与小动脉持续扩张，改善血液循环，促使渗出物的吸收。
    可根据所需要的吸引力和治疗部位以及患者耐受程度选择不同的电流，治疗时以患者腰部压痛最明显处为两组电极连线的交叉点，治疗量为患者感到舒适为宜。治疗时间为20分钟／次。

    六、悬吊疗法

    多点悬吊可以进行反射的诱发，利用悬吊带、船、绳梯等，可以让患者在不稳定支撑面上进行反射诱发、靶肌肉功能位训练等。
    悬吊提供的辅助让治疗师在给患者治疗时有更多的空间来帮助、诱导患者进行训练。