□ 刘洪峰

   赵某，男，46岁。患者眩晕伴乏力困倦1年余，眩晕昏沉、欲睡而不易入睡、疲乏无力、尿急、尿频、阴囊潮湿、大便稀溏、时有双眼泡浮肿，舌苔黄腻、脉沉缓。
    诊断：眩晕（湿热困阻）。
    治则：清热祛湿，利水通淋。
    处方：苍术18克，茯苓24克，泽泻18克，萆薢24克，萹蓄18克，瞿麦15克，车前子15克，栀子9克，黄柏12克，川牛膝24克，当归24克，川芎30克，薏苡仁30克，黄芩12克，生甘草9克。共7剂，水煎，每天1剂，每剂分2次温服。
    二诊：患者眩晕疲乏均减轻，舌苔黄厚，脉缓有力。
    在原方基础上，如果患者牙龈肿痛加生石膏30克；时有失眠加酸枣仁18克；口中异味加藿香、佩兰各24克。嘱咐患者清淡饮食，适量运动。
    患者服药30余剂后，症状消除，舌苔已由黄腻转为正常。
    按：患者以眩晕乏力困倦为主症，似有虚证之象，然结合其他症状，并非虚证之有，乃湿热之邪内扰，蒙蔽气机，清窍失养为标，湿热内扰为本。舌苔黄腻，脉缓均为湿热阻滞之象。方中瞿麦、萹蓄味苦性寒，善清利膀胱湿热；车前子、栀子清利三焦，加萆薢、茯苓、泽泻等清利之品；当归、川芎活血通络，祛风止痛；甘草和中，制苦寒渗利太过，兼调和诸药，使湿热之邪从小便而去，合以四妙丸，使利湿清热之功更加显著。全方合用，以清利膀胱湿热为主，降心火利小肠，泄湿热走大肠，有疏凿分消之巧。
 （作者供职于郑州市金水区总医院）

医师简介

   刘洪峰，男，毕业于河南中医药大学，主治中医师；任中华中医药学会会员，中国卒中学会委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会神经变性病治疗学组青年委员，河南省中西医结合学会头痛分会委员、河南省中医药学会脑病专业委员会委员，河南省中西医结合学会神经内科专业委员会委员，河南省中西结合学会儿科专业委员会委员；任《医药前沿》杂志社特约编委，曾参与国家级科研项目3项；主要从事中医专业及神经内科专业临床研究工作。