推进中医多专业联合诊疗彰显中医药特色优势
□赵志忠

   日前，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布了《关于印发2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》，在加强重点服务的完善与优化项下提出，推进“中医多专业联合诊疗和中医综合治疗”。这是继《关于中医医院加强中医综合治疗的通知（2013）》《进一步改善医疗服务行动计划（2018～2022年）》之后，国家再次将中医多专业联合诊疗和中医综合治疗列为全局性重大工作任务之一。笔者结合了解情况与思考，认为要贯彻好中医综合治疗相关政策，发挥中医药特色优势，应做好以下几个方面的工作。

   以中医整体观、辨证论治为指导

   以中医整体观、辨证论治为指导，早在《黄帝内经·素问》中就制定了“君、臣、佐、使”的方剂组成法则，且已经推出了“杂合以治”的治疗原则，之后的《伤寒杂病论》等许多临床专著所记载的诸多经方、验方，均以此为据而灵活化裁得来，《金匮要略·杂疗方》中记载的救自缢死方，尤为精辟地体现了人工呼吸、按摩、进服药物与饮食诸法合用的综合治疗，自然应该归属于“杂合以治”的范畴。但是，“杂合以治”是否等于“中医综合治疗”？回答应当是“近似，但不完全等同”。

提倡“中医综合治疗”

   近年来，曾有中医大力提倡“中医综合治疗”“中医特色综合治疗”等，类似的论文更是不计其数，但详细分析实际情况，基本上是简单的经验叠加。无论是翻阅历代临床典籍，还是看现代临床实例，大家自觉开展多疗法治疗疾病，这只能称为“大杂烩”，甚至有以西医药为主、中医药为辅的综合治疗，这不仅容易使患者承受过多的经济负担和健康风险，还影响到中医学的健康发展。因此，“中医综合治疗”必须以中医理论为指导，我们应牢固树立“中医综合治疗”的理念，并以此指导临床工作。
　　　　笔者认为，“中医综合治疗”就是在整体观念、辨证论治原则指导下，将一种以上的治疗方法依照“中医综合治疗”的基本原则，科学组合配用，这种疗法不仅包括药物治法，还包括非药物治法（针灸、按摩、心理）；不仅包括内治法，还包括外治法；不仅包括古代治法，还包括现代治法；不仅要一科专长，还应多学科兼通。
    中医疗法往往随着地域、气候、社会、战争等不同条件的变化而进化。但具体到医务人员，在面对患者时，要保证疗效好，不仅需要个人的天赋与学习经历、所学知识的质量和统筹能力，还需要眼界和胸怀，才能将百家所长融汇于心，从而不嫌古法之瑕疵而用其优，不妒忌新法之超越而取其长等，从而为群众提供更好的诊疗服务。

以中医自信为动力

　　　　医学是为拯救人类而创生的，但从学术角度来说，一门学科应具备独有的方法与理论体系。从当下形势来说，推行“中医综合治疗”，就要保证中医治疗的高效应用。目前，有一些放弃中医者，是因为对中医药疗效没有准确把握，从而缺乏信心。但是，倘若他们多查阅历史上中医对常见病、多发病、疑难病以及急危重症的诊治记录，多跟随中医名家从事临证工作，多了解中医既有的诸多疗法和新时代的发展成果，比如中医经络检测仪等新型诊断设备，中药埋线疗法等给药方法的创新，小针刀、冷极射频治疗仪等治疗设备与技术的创新等，均可以促使他们消除疑虑，对中医疗法充满信心，从而营造“信中医、用中药”的氛围。

以综合全面诊断为基础

　　　　研究“中医综合治疗”的实质，可谓中医综合治疗理论与中医综合治疗实践的有机复合体。对于前者，是以中医全部科学理论为中心、古今文史哲知识贯穿其中的大百科；对于后者，不仅包括诸多药物、相关器材等具体物件，还包含医患双方和施治所需的基本环境以及应用技巧。因此，推行“中医综合治疗”是一项大工程。
    首先，作为一名中医人，必须具备足够的知识与技能，在面对患者时，要运用所学知识，进行综合全面诊断, 即使是一位十分复杂、疑难以及危急的患者，都能逐一辨别，进而按照轻重缓急主次严格排序、灵活运用疗法；即使在一张处方中，都能体现出综合治疗的成熟思想。其次，在多张处方、多种方法的选用与先后程序的设定上，也能“胆大心细，遇事不慌”。要想达到这种标准，没有足够量的研究与学习不行，没有丰富的经历、锻炼不行，没有勇气和信任支撑更不行，这些是以渊博的知识、宽阔的胸怀、高度的责任心和使命感作为基础，必须有充足的时间和精力作为支撑的。最后，由于团队的攻关活动必须以科学有力的组织与协调为前提，所以一个科室乃至一家医院领导人的素质与能力就显得尤为重要。在“中医综合治疗”的推进过程中，领导成员能否高瞻远瞩，积极筹建科室、配置必要的基础设施、根据需要配备适宜的人员等，这对于推行“中医综合治疗”的成败均起着决定性的作用。
　　　　（作者供职于河南省中医院）