杨之藻：“脏腑同治”  提高疗效

   杨之藻少年时受外祖父影响和熏陶，立志学习中医，后参加中医学徒本科班，系统学习了中医基础理论知识，研读了经典医籍，并学习了各科临床知识。随后，他拜河南省著名儿科专家王瑞五为师，传承了王瑞五诊治患儿注重审苗窍、辨证灵活、遣方用药严谨、擅长运用散剂的学术思想。杨之藻是安阳市中医院的主任医师、副院长。1978年，他被评为“安阳市科技先进工作者”；2002年，他被评选为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；2008年，他被河南省中医管理局授予“河南省中医事业终身成就奖”。同时，他还撰写有《中医儿科诊疗手册》等书籍。

   杨之藻长期从事中医儿科诊疗工作，积累了丰富的诊疗经验，形成了独特的学术思想。他根据儿童生理、病理特点，提出了小儿患病以热证、实证居多，应运用“清”“下”之法为主的独到理念，严格遵照辨证要精准，遣方用药要少而精，治疗上遵循“中病即止”等治疗原则。杨之藻认为，小儿为“纯阳之体”，患病以热证、实证居多，在诊断时应注重望诊、审苗窍。他尤其注重望舌象、看指纹，以此来推断疾病的性质、轻重以及病势情况。在治疗方面，他擅长使用中药散剂治疗疾病。
治疗小儿泄泻的经验
    小儿泄泻是儿科常见疾病之一，以大便次数增多，粪质稀薄或者如水样为主要症状，常年可以发生，以夏秋两季较为常见。秋冬季节发生的泄泻易造成流行病。若起病急、泻下无度，极易造成气阴两伤。
    一是辨别大便性状，审证求因。小儿泄泻的发病原因，多为感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱。杨之藻诊治小儿泄泻，从辨别大便性质和状态开始，结合其他临床表现，辨明其寒、热、虚、实。他认为，凡小儿大便清稀多泡沫，色淡黄而不臭，并伴有鼻流清涕、咳嗽咽痒，或恶风寒，舌淡，苔薄黄者，为外感风寒；大便稀薄如下，泻下急迫，色黄褐，味臭，或呈蛋花汤样，并伴有烦热口渴，肛周红赤，小便短黄，苔黄腻者，为湿热内侵；大便稀烂夹有食物残渣，气味酸臭，并伴有腹胀、腹痛，不思饮食，嗳气吞酸，苔厚腻，为乳食停滞；大便清稀，色淡不臭，并伴有神疲体倦，舌淡苔白者，为脾胃虚弱或者脾肾阳虚。
    二是擅长使用散剂，灵活论治。因小儿服用汤剂困难，杨之藻根据自己的临床经验，将经常配伍使用的中药分组调配制成粗末，临证时将需用散剂混合，嘱咐患儿家长回家后，在药中加水适量，武火煎沸一两分钟，便可取汁服用。他在临证时，具有用药简便灵活、服用方便、疗效可靠的特点。
    《幼科全书》记载：“凡泄泻皆属湿。”小儿泄泻病因虽然多，但是其发病皆属脾胃不能运化水湿，清浊不分，混杂而下所致。杨之藻治疗小儿泄泻，强调利湿为关键，比如《景岳全书》记载：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”遣方用药首选四苓散、车前子等利湿健脾之品。风寒泻可加香苏散、消风散以疏风散寒。湿热泻可加香连散以清热利湿。伤食泻可加消导散以消食导滞。脾虚泻可加七味散以健脾利湿。脾肾阳虚泻可加理中散、丁香、肉桂等温补脾肾。
    三是针刺穴位贴敷，内病外治。1.针刺治疗。虚泻久泻患儿，加用针刺疗法，可取得满意疗效。取穴：足三里穴、天枢穴。呕吐者加内关穴，腹胀者加下脘穴。暴泻用泻法。因小儿不配合针刺疗法，故应用时多强刺激，不留针。杨之藻认为，足三里穴为足阳明胃经的强壮要穴，针刺足三里穴有助于恢复脾胃运化水谷的功能。天枢穴为手阳明大肠经之募穴，针刺天枢穴有调整大肠传导功能和减轻腹泻的作用。2.穴位贴敷。小儿不配合服药、针刺，给治疗带来一定的困难。杨之藻根据小儿泄泻脾虚湿盛的特点，选用利湿健脾之药制成膏药，用于治疗小儿泄泻。药物组成：苍术、茯苓、陈皮、厚朴、丁香等。制作方法：将药物按照一定比例配制，加入香油，用文火煎药，过滤去渣，再加入黄丹，离火后，摊于白布上备用。用法：将药膏加温贴敷于中脘穴、关元穴、胶布固定，3天更换一次药。此方法简便易行、疗效佳、无痛苦，易被患儿接受。外治疗法可单独使用，也可配合其他方法治疗疾病。
治疗小儿咳嗽的经验
    咳嗽是儿科常见、多发的肺系病证，一年四季均可发病，以冬春季节较多。杨之藻治疗咳嗽经验丰富，应用散剂及穴位贴敷方法，疗效显著。
    一是辨析咳嗽声音，分析内脏所属。《病机式要》中指出：“咳嗽谓有声有痰，因肺气受伤动乎脾湿而然也，咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而有痰也。”这说明咳嗽虽然是一种症状，但是咳与嗽的含义是不同的，且与肺脾两脏相关。杨之藻在临证过程中，为小儿诊疗咳嗽时注重声音、痰之辨别，根据咳与嗽的轻重，判断脏腑病变的主次。凡咳嗽频繁、剧烈，咳嗽时面红耳赤，甚至咯吐乳食者，属于咳重嗽轻，当责之于肺，病变以肺气上逆为主，治疗当以宣肺、降逆为主，辅以化痰止咳。凡咳嗽不重、痰壅苔腻者，属于咳轻嗽重，当责之于脾，病变以脾不健运、湿聚成痰为主，治疗当以燥湿化痰为主，辅以宣肺止咳。因小儿咳嗽热证较多，故时常应用清热之品，变宣肺止咳为清热宣肺，变燥湿化痰为清热化痰。
    二是观察舌象指纹，判断证型疗效。儿科素有“哑科”之称，婴儿不会说话，年龄较大的儿童也不能正确叙述病情，就诊时多不能与医者配合，所以杨之藻十分重视小儿望诊，认为“小儿病于内，必形于外”，尤其重视通过诊断和观察患儿的舌象、指纹来辨别病变属性和判断疗效。小儿咳嗽，凡舌淡苔薄、指纹浮淡在风关穴者，多为外感时邪，肺失去宣发与肃降功能。凡舌苔厚腻、指纹瘀滞者，多为痰湿内壅。治疗后，观察患儿的舌苔、指纹变化，舌苔由厚变薄，指纹由滞变淡，由气关穴退至风关穴，咳嗽症状逐渐减轻，表明病情减轻，治疗得法，时常可取得满意的疗效。若舌苔由薄变厚，指纹由淡变滞，咳嗽症状加重有痰者，表明病邪入里。
以“脏象学说”分析“肺胃肠相关疾病”
    “脏象学说”是我们祖先长期与疾病斗争的实践经验总结，是中医学宝库中整体观念的精髓。经脉脏腑相通，脏腑表里相连，“司外揣内”，数千年来，一直指导着中医临床实践。《黄帝内经》记载：“肺合大肠……肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”《素问·咳论》中有“肺咳不已则大肠受之”的文字记载，这明确指出肺、胃、大肠脏腑相关的经络关系。
    杨之藻每年平均诊治患儿近两万余人次，其中肺胃肠相关疾病（既有呼吸系统症状，又有厌食、腹痛、便秘等消化系统症状，且反复发病的便秘患儿）则占1/3。在对这部分患儿的诊治过程中，他认为“脏象学说”有3种含义：1.经络与相关脏腑在生理上有着密切联系；2.脏腑病理变化可通过“有诸内，必形诸外”的理论，提供相应部位临床特征，丰富了中医儿科临床诊断的内容和依据；3.“经络脏腑相关”“脏腑同治”是提高疗效的探索途径。 （本报综合整理）