河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 陈海龙

   腰椎滑脱是由先天性发育不良、创伤、劳损等，造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分滑移或全部滑移。简单来说，如果腰椎的椎体与邻近的腰椎之间出现相对位移，即可认为出现腰椎滑脱。在我国，腰椎滑脱的发病年龄多在20岁~50岁，男性明显多于女性。腰椎滑脱最常见的部位是L4~L5及L5~S1。
    腰椎滑脱的发病原因包括：先天性发育不全、创伤、疲劳骨折或慢性劳损、退变性因素和病理性骨折。
    根据发病原因的不同，腰椎滑脱分为：先天性滑脱、创伤性滑脱、峡部病变性滑脱、退变性滑脱、病理性滑脱。
    并非所有的腰椎滑脱患者都有明显的临床症状。不同的患者可能临床症状也不同。腰椎滑脱的主要症状包括：1.腰骶部疼痛。多表现为钝痛，极少数患者可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤后持续存在。患者站立、弯腰时疼痛加重，卧床休息后疼痛减轻。2.坐骨神经受累。表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉。3.间歇性跛行。若神经受压或合并腰椎管狭窄，则常出现间歇性跛行症状。4.马尾神经受牵拉或受压迫。滑脱严重时，马尾神经受累，可出现下肢乏力、鞍区麻木等症状。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸等。6.触诊时，滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。
    腰椎滑脱的诊断主要依靠临床表现与相关影像学检查。一、侧位X片能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙在椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位X片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。二、斜位X片可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰（Scotty）狗颈断裂征。三、动力位X片可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。四、腰椎CT：腰椎滑脱的CT表现主要有双边征、双管征、椎间盘变形（即出现滑脱水平的纤维环变形）以及峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。五、腰椎磁共振：根据磁共振检查结果可了解腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定减压和融合范围。
    腰椎滑脱的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。在X片上证实有腰椎滑脱的患者约有50％会出现症状，其中大多数患者可以通过保守治疗得到缓解，只有10％的患者接受手术治疗。
    保守治疗  Ⅰ度以下的腰椎滑脱患者可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、佩戴腰围或支具；可进行适当的有氧运动；禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物等，还可结合物理治疗；如有疼痛等症状，可以口服消炎药、止痛药对症治疗。
    手术治疗  手术指征：Ⅱ度以下的腰椎滑脱患者出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰部疼痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响生活和工作；伴发腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；病程长，有逐渐加重趋势；Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。手术方式包括受压神经的减压、滑脱椎体的复位，以及滑脱椎体和邻近椎体的融合等。
    腰椎滑脱的预防措施包括以下3个方面：
    一、腰背肌功能锻炼：经典锻炼方法为五点式、三点式、小燕飞。
    二、限制活动：减少腰部过度旋转，少做蹲起等动作，减少腰部过度负重。这样可以减少腰椎关节的过度劳损、退变。
    三、减轻体重：减少腹部脂肪的堆积。体重过重增加了腰部的负担及劳损。特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨向前滑脱的趋势。

   陈海龙，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）脊柱外三科副主任，河南省中西医结合学会脊柱外科专业委员会委员，河南省中西医结合学会脊柱微创专业委员会常委，硕士研究生，毕业于湖北中医学院（现为湖北中医药大学），从事骨科临床10余年，目前常规诊断和治疗多种脊柱外科病领域的常见病及多发病，包括颈椎病、颈腰椎间盘突出症、颈腰椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症、脊柱骨折和脱位、脊髓损伤、脊柱侧弯后凸畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核及其他感染以及骨科相关创伤与退变疾病。陈海龙发表著作10部，论文20篇，其中SCI（美国《科学引文索引》）论文2篇。