采用“支架开窗”技术
濮阳完成主动脉弓部动脉瘤支架隔离术

    本报讯 （记者陈述明  通讯员司民权）近日，濮阳市油田总医院胸心外科、介入科、手术麻醉科密切配合，采用先进的“支架开窗”技术，成功完成一例主动脉弓部假性动脉瘤支架隔离术。据了解，“支架开窗”技术的应用在濮阳市尚属首例。
    患者贾先生一周前突发胸痛，因为正在感冒，就在附近诊所按感冒治疗。术前12小时，患者胸痛加重，家人将他送到濮阳市油田总医院急诊科。胸部CT检查结果显示，贾先生主动脉左弓部局限性隆起，考虑为假性动脉瘤，随转入胸心外科住院治疗；进一步完善检查后，明确了假性动脉瘤的诊断。
    假性动脉瘤是由于动脉血管撕裂或穿孔，血液自破口流出，被软组织包裹而形成的血肿，极易破裂出血或形成血栓，危及生命。多年来，该院胸心外科大血管手术已基本实现微创化，较少实施创伤大、风险高的传统开胸手术。该类主动脉瘤常规应实施主动脉覆膜支架腔内隔绝术，微创、安全，费用也不高。但患者病变部位非常特殊，动脉瘤位于主动脉弓部，弓上有多个动脉分支分别通往脑室、上肢等重要部位，使用标准型主动脉覆膜支架进行腔内隔绝术，将会覆盖通向这些部位的血管出口，从而影响供血。以往的治疗方法需要先进行动脉转流手术，再进行主动脉覆膜支架腔内隔绝术。
    该院胸心外科林庆胜团队对患者的CT血管造影结果进行了仔细研究，参考国内外文献报道的同部位血管瘤手术方案，认为利用“支架开窗”技术对标准型主动脉覆膜支架进行体外修剪，为主动脉弓分支血管留出开口，可以实现既能完全隔绝主动脉弓部动脉瘤，又能保证颅脑及上肢的血管供血，可避免二次手术。
    经患者及家属知情同意，林庆胜带领团队通过对主动脉弓部CT血管造影结果的精准测量数据计算，给准备植入的覆膜支架“开窗”，在支架上裁剪与分支血管出口等大的小洞，经股动脉将开窗后的覆膜支架送至破口处，准确定位后释放支架。造影结果显示支架形态良好，位置准确，主动脉破口被完全封闭，动脉分支血流通畅，手术取得成功。一颗主动脉血管内的“定时炸弹”被成功拆除，患者转危为安。
    “支架开窗”技术是血管外科介入治疗上的一大创新，巧妙地解决了特殊部位支架植入影响病变附近分支血管血供的问题，在特殊部位的动脉夹层、动脉血管瘤介入治疗中具有广泛用途。