华中阜外医院救治一例罕见主动脉瓣四叶瓣畸形患者

    本报讯 （记者史 尧  通讯员朱之韵）7月20日，华中阜外医院首席顾问专家张戈军教授、华中阜外医院结构性心脏病病区主任刘煜昊教授等，运用先进的TAVR技术（经导管主动脉瓣置换术），成功救治一位罕见的主动脉瓣四叶瓣畸形患者。此手术目前在华中地区尚无相关报道。
    患者今年67岁，多年来反复胸痛。几天前，患者症状加重，遂到华中阜外医院就诊，被确诊为先天性主动脉瓣四叶瓣畸形、主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全、心功能Ⅱ级。患者患有慢性阻塞性肺疾病10余年，甚至无法完成肺通气。此外，他还同时患有甲状腺功能亢进症、肺部感染、心功能不全、心绞痛等病症。鉴于高危因素多，手术难度高、风险大，华中阜外医院心内科、心外科、麻醉科等多学科专家经过集中讨论，最终制定了TAVR治疗方案。
    本次手术采用的是经皮入路，像冠状动脉造影一样，仅在患者大腿根部股动脉开一个微小的切口，用导管和导丝把人工瓣膜放置到主动脉瓣预定位置，从而解决患者主动脉瓣狭窄并重度关闭不全的问题。由于患者是罕见的主动脉瓣四叶瓣畸形，导致瓣膜难以固定，对放置的位置要求很高。即便如此，专家们还是凭借经验和技术，仅用1个多小时就完成了手术。
    术后超声检查结果显示，患者主动脉瓣跨瓣压差基本消失，反流大大减轻。这表明患者主动脉瓣狭窄问题解除，反流问题得到解决，手术获得成功。
    据刘煜昊介绍，先天性主动脉瓣四叶瓣畸形系胚胎发育期间，动脉干内膜隆起发育不良导致的一种极为罕见的主动脉瓣膜疾病，发生率占所有先天性心脏病的0.003%~0.043%。与主动脉瓣二叶瓣畸形常导致瓣口狭窄不同，四叶瓣畸形主要表现为主动脉瓣反流，瓣叶大小不一，形态不规则，导致受力分布不均衡。在长期不均衡血流的冲击下，瓣叶钙化、增厚、卷曲、纤维化，使主动脉瓣反流加重。
    “与传统的心脏瓣膜置换方式相比，TAVR技术具有较为明显的优势。传统的开胸手术，术中往往要进行体外循环，术后若需要使用ECMO（体外膜肺氧合）辅助，患者要在重症监护室待7~10天甚至两星期左右才能转到普通病房。”刘煜昊说，TAVR技术具有手术创伤小、住院天数短、恢复快等优点。