□郭宏强

病例一
    侯某，女性，72岁，患有多发性骨髓瘤。患者出现高热，主管医生予以美洛西林钠、头孢哌酮钠、舒巴坦钠、替加环素、美罗培南、利奈唑胺、醋酸卡泊芬净等抗感染治疗无效后，请求会诊。患者口干苦，剑突下胀满，发热前有畏寒，体温39摄氏度，查舌质淡红、苔白，脉弦滑。
    辨证：少阳证，肝脾不和，中焦痞塞。
    处方：柴胡25克，黄芩15克，桂枝15克，干姜15克，天花粉30克，生牡蛎30克，半夏20克，黄连3克，人参9克，炙甘草6克，代赭石30克，丹皮15克，生姜20克，大枣15克。共7剂，水煎，每天服用1剂。
    患者应用抗生素无效，故停用全部抗生素，单纯口服中药进行治疗。患者服药第二天发热已经得到控制。
 病例二
    患者刘某，女性，48岁，行宫颈癌放化疗后，于2019年6月17日在笔者所在医院行全子宫加附件切除加盆腔淋巴结切除术。6月27日，患者出现发热，予以多种抗生素治疗无效后，请求会诊。患者口干苦，剑突下胀满，进食后呃逆，双胁肋下不适，少腹痛，寒战，发热38.5摄氏度，查舌质暗红、苔白，脉弦细。
    辨证：少阳证，肝气犯胃，下焦血瘀。
    处方：柴胡25克，黄芩15克，清半夏20克，黄连3克，干姜15克，人参9克，炙甘草6克，代赭石30克，茯苓20克，桃仁10克，当归30克，丹皮15克，冬瓜子30克，桂枝15克，酒大黄9克，生姜5片。共5剂，水煎，每天1剂，分3次服用。
    患者服用中药一天后笔者随访，发热完全祛除，腹部微胀。笔者嘱咐其继续服用，中焦得通则腹胀自除。
 方剂分析与个人感悟
    第一例患者口干苦，寒热往来，脉弦，典型的少阳证，但舌质淡红，剑突下胀满，口干，乃胃热脾寒之证，故予以柴胡桂枝干姜汤与生姜泻心汤合方，脾虚湿滞则肝郁而生热，故用丹皮之辛以解肝郁，用其凉以清郁热。
    第二例患者口干苦，剑突下胀满，进食后呃逆，双胁肋下不适，少腹痛，寒战，发热38.5摄氏度，舌质红、苔白，脉弦细，亦具有典型的少阳证，但舌质红，故以小柴胡汤合生姜泻心汤。同时，患者少腹痛，舌质暗，乃有血瘀之证，故加入大黄丹皮汤以逐下焦之瘀滞，一则加桂枝以解肝郁；二则有形之血乃阴，在凉血药中加桂枝可促其活血之力；三则可助柴胡以解表。
    这两例均为少阳证，但通过四诊合参还是可以看到细节上有差别。因此，医者在临证之时需认真对待每一位患者，不要让思维有局限性，而不详加辨证。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）