|
|
|
 |
|
|
|
| |
辨治疾病验案二则 |
| |
□李发枝
清燥汤治疗痿证案
刘某，男，46岁。
初诊：患者四肢肌力持续下降1个月来诊。曾在某省级医院做MRI（磁共振成像）等检查，被诊断为艾滋病合并空泡样脊髓病，因无有效治疗方法而回原籍，转求中医治疗。
症见：卧床不起，双上肢不能抬起，有触电感，双下肢不能活动，倦怠，语声低怯，大便干，每周一行，小便黄，舌红，苔薄白，脉濡无力。双上肢肌力2级，下肢肌力为0级。
中医诊断：痿证。
辨证：湿热毒邪，浸淫督脉。
治疗：清热燥湿、益气养阴。
方药：清燥汤加减。党参20克，苍术15克，白术15克，黄芪80克，升麻10克，柴胡10克，陈皮10克，当归12克，黄柏10克，黄连3克，猪苓15克，泽泻15克，茯苓15克，生地黄15克，甘草15克。共4剂。每天1剂，分两次饭后温服。
二诊：患者服药2剂后，上肢触电感减轻，余证无变化。患者服药4剂后，上肢可抬高，舌脉同前。药证合拍，初见疗效，守方继续服用12剂。
三诊：患者上肢能随意运动，扶床边可走动，自觉体倦改善，语声有力。在原方上加薏苡仁30克，继续服用30剂。
患者经过治疗后诸症若失，可进行轻体力劳动。
按语：该患者主要症状为卧床不起，双上肢不能抬起，有触电感，双下肢不能活动，倦怠，语声低怯，大便干，每周一行，小便黄，舌红，苔薄白。双上肢肌力2级，下肢肌力为0级，属湿热毒邪，浸淫督脉证。艾滋病合并空泡样脊髓病，笔者认为此病当属中医痿证范畴。《黄帝内经·素问·痿论》有“治痿独取阳明”之论。据临床表现，此例系湿热毒邪，浸淫督脉，伏于三焦。其治疗宜清热燥湿、益气养阴。清燥汤出自李东垣《脾胃论·卷下》，谓“六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合，而刑庚大肠，故寒凉以救之。燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫，不能动，行走不正，两足欹侧。以清燥汤主之”。方中黄芪益气为君，苍术、白术、党参、甘草健脾燥湿，理气化滞，运化其土；当归、生地黄滋阴养血；黄柏、黄连燥湿清热；升麻、柴胡升清；猪苓、泽泻降浊。诸药合用，使“肺清水生，则湿热痿厥之病，未有不愈者也”（《医宗金鉴》）。
龙胆泻肝汤治疗汗证案
汪某，女，70岁。
初诊：主诉盗汗2个月，加重伴头晕1周。患者2个月前出现不明原因夜间盗汗，醒后汗止，无寒热，不咳。经过检查后排除结核病、甲状腺功能亢进症。患者曾服中药治疗无效，索观服用的方剂，有当归六黄汤、玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤等。再详细询问患者病情，谓素有头晕，口苦，大便稍溏，舌淡，苔薄黄，脉弦。患者2个月前右胁出现带状疱疹，虽疱疹已愈，但局部仍感疼痛。
中医诊断：汗证（肝胆湿热）。
治疗：清利肝胆湿热。
方药：瓜蒌红花甘草汤合龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，柴胡10克，当归10克，车前子（包煎）20克，泽泻10克，牡丹皮10克，赤芍12克，全瓜蒌20克，红花10克，甘草10克。共3剂。每天1剂，水煎，分两次温服。
二诊：患者服药1剂后诸症大减，盗汗止，口苦，头晕若失，大便稍溏，每天2次。继续服用上方3剂后，嘱咐患者在煎药时加生姜3片。患者服用3剂后，痊愈。
按语：患者主要症状为夜间盗汗，醒后汗止，无寒热，不咳。检查排除结核病、甲状腺功能亢进症。曾服中药当归六黄汤、玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤等。再详细询问患者病情，谓素有头晕，口苦，大便稍溏，舌淡，苔薄黄，脉弦，另于2个月前曾患带状疱疹，属肝胆湿热。之前也曾服“治汗”之剂无效，缘于药证不符。中医之精义，在治疗证候，非针对症状。询问患者首诊前2个月患带状疱疹，治疗并未运用此方。瓜蒌红花甘草汤出自《医旨绪余》，方以瓜蒌甘寒柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，泄肝缓中；红花活血润燥，止痛消肿；甘草生用味甘缓急，泻火止痛。治疗带状疱疹，往往“一剂而愈，真可谓之神矣”。李东垣《兰室秘藏》有以龙胆泻肝汤治疗阴痿、阴汗之论。往者不可追，如果患者初发带状疱疹之时施以此方，盗汗之症或令未见。
（作者为全国名老中医）
|
|
|
上一版
下一版
