□王艳丽 韩新巍

   有些女性刮宫流产后，导致此后再次怀孕的概率降低，其中一些患者可能是因刮宫后的炎症引起输卵管阻塞所致。也有女性月经正常，结婚后却一直未怀孕，即使进行试管婴儿进行受孕也是多次失败，这时就要考虑是否是输卵管出现了问题。
    女性怀孕的过程是男性精子与女性卵子在输卵管或子宫内结合。男性精子通过性生活射入女性阴道，无数个小蝌蚪样的精子在阴道内争先恐后飞奔向前进入子宫去寻找心仪的卵子。在精子到达子宫后见不到卵子时，他们将继续前行进入输卵管。女性卵子从卵巢释放出来后进入盆腔，被输卵管远端的伞状抓手抓住传递进入输卵管内，在输卵管内精子与卵子相遇，力量最为强大的精子会钻进卵子内，形成受精卵。受精卵从输卵管移送到子宫腔，在子宫腔内着床，并发育成胚胎，逐渐成长为胎儿。如果女性的输卵管出现阻塞，精子与卵子将无法相见，也就无法受孕。
    据统计，我国每八对夫妻中就有一对夫妻患有不孕症，育龄期不孕人口超过5000万人，因输卵管不通造成的不孕不育占女性不孕症的60%左右。女性怀孕不仅需要质量好的精子和卵子、适宜的阴道环境与宫环境，还需要输卵管通畅无阻才行。
    妨碍精子与卵子相遇的输卵管病变有输卵管狭窄、输卵管阻塞和输卵管囊肿等。当存在此类疾病时，进入子宫的精子、释放入盆腔的卵子都不能正常通过阻塞的输卵管，二者不能相遇，无法成为受精卵。
    影响试管婴儿的受精卵着床生长的输卵管疾病有输卵管积液和输卵管囊肿，输卵管积液或囊肿压迫卵巢血管，减少卵巢血液供应，影响卵泡发育；输卵管积液或炎性积液逆流进入子宫腔，冲刷宫腔，损害子宫内膜而影响受精卵着床，输卵管积液的液体持续不断进入宫腔，影响早期胚胎发育，也可引起早期流产，从而导致屡次试管婴儿失败。
输卵管病变的诊断
    夫妻不孕需要双方共同接受检查，若性生活不正常要分别查找男性和女性的病源；若性生活正常可先检查男性精子，若精子正常便要检查女性月经是否正常；若女性月经规律，需要检查女性生殖器官阴道、子宫、输卵管和卵巢是否结构正常，必要时做盆腔彩超筛查，以证实正常或发现输卵管积液等。进一步检查需要做输卵管造影，若显示输卵管狭窄、通而不畅、阻塞、输卵管积液等，为女性不孕的常见原因。在婚后多年不孕者，若准备进行试管婴儿，也要先做输卵管造影，排除输卵管狭窄与输卵管积液。
输卵管疾病的介入治疗
    输卵管结构精细、脆弱，一般不要对输卵管进行创伤性操作，如开放性手术或腹腔镜等，以免发生继发性纤维组织粘连。
    对输卵管管腔狭窄、阻塞、积液等可采用经阴道、子宫的介入疗法进行治疗。包括输卵管造影、输卵管导丝导管再通和输卵管栓塞等，介入操作对身体影响较小，操作简单，费用低廉，是一种微创技术。
    输卵管再通术：治疗输卵管狭窄与阻塞，若双侧都狭窄或阻塞则要进行双侧开通治疗；若一侧狭窄阻塞、一侧积液，要开通狭窄一侧，同时栓塞积液一侧。患者仰卧在检查床上，就像做普通的妇科检查一样。医生通过宫颈把输卵管介入的导管轻柔缓慢地伸入到子宫腔内，经导管注射对比剂完成子宫与输卵管造影，通过透视监测，先将导管插至子宫角的输卵管开口处，再将头发丝一样纤细且柔软的导丝送进输卵管中，由近到远疏通输卵管。经导管向输卵管里注射对比剂显示输卵管形态及伞端开放程度，若对比剂顺利通过输卵管远端流入盆腔，并且弥散良好，说明输卵管成功疏通，而后再注入抗生素和防止粘连的药水，避免感染和粘连。介入治疗后的下一个月经周期结束，夫妻双方便可以进行正常性生活。
    适合做输卵管再通介入治疗的继发性不孕患者，治疗后通畅度可达到80%~90%，甚至更高。介入治疗以后，如果患者排卵好、月经周期规律、子宫内膜环境好，男方精子质量达标，绝大多数患者在一定时间内就可以顺利完成受孕。
    输卵管栓塞术：使用微弹簧圈栓塞输卵管以阻断输卵管管腔，最早用于女性避孕，现用于治疗输卵管积液与囊肿。若双侧输卵管积液，就要双侧栓塞后进行试管婴儿；若一侧狭窄，一侧积液，就要开通狭窄一侧，栓塞积液一侧，术后力争自然受孕。该疗法先经子宫颈插管完成子宫与输卵管造影，显示积液与囊肿一侧输卵管，再引入微导管进入输卵管近段（间质部+峡部）约30毫米处，经微导管推入微钢圈，释放微钢圈于输卵管近段，利用微钢圈机械阻断输卵管，通过钢圈的局部无菌性刺激，引起纤维组织增生以加强输卵管阻塞，避免输卵管的积液逆流进入子宫腔，以维护正常的子宫内环境稳定，从而利于受精卵着床。
    据相关报道，输卵管积液栓塞治疗后可提高试管婴儿的妊娠成功率达50%以上，早期流产率可降低2倍以下。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）