正确治疗癫痫
□李巧艳 赵宁民 马培志

   据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7‰，年发病率为28.8/10万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。在中国，癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。
    国际抗癫痫联盟将癫痫的病因分为六类：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性和未知性。药物治疗是目前的主要治疗方法，能有效控制大多数患者的癫痫发作，然而仍有一些患者药物治疗欠佳。随着神经影像学、基因组技术和分子生物学的进步，癫痫的诊断日益明确。除药物治疗手段外，尚有外科手术治疗手段（局灶切除术、单叶或多叶切除术、胼胝体切开术、大脑半球切除术和多处软脑膜下横切术等）、生酮饮食疗法等。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者可得到有效控制，其中50%~60%的患者经过2年~5年的治疗可以痊愈，患者可以像正常人一样工作和生活。
    由于癫痫治疗还存在一定的复杂性，第一种抗癫痫药治疗失败的比例高达20%~40%。另外，由于患者自身及其家属对癫痫的不了解或存在病耻心理，癫痫患者，特别是低收入偏远地区的患者，往往会转而求助于没有行医资格的江湖游医。
    这些江湖游医打着纯中医治疗癫痫的幌子，吸引了一大批“中医迷”患者。这些江湖游医给患者服用“纯中药”的胶囊或药丸，但是患者的症状往往控制不佳。患者为寻求更好的治疗，到医院进行系统的、专业的检查。通过血药浓度监测，我们发现这些服用“纯中药”的患者血液中往往含有抗癫痫西药成分（如苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平等）。
    由于这些江湖游医采用手工制作的方法，将西药粉加入中药粉末中，首先，药物含量难免出现偏差，使患者血药浓度要么不足，达不到治疗效果；要么超出安全范围，出现毒副反应。其次，因为这些江湖游医本身没有行医资格，缺乏对癫痫全面系统的认识和分类，选用的药物只是他们了解的一两种常见西药，很难做到对症治疗，患者病情往往得不到有效控制。
    有的江湖游医号称自己有祖传秘方，包治癫痫，给患者服用无标签、无说明的药片。这类患者在治疗效果不佳时，也会进一步到正规医院接受系统化治疗。同样，患者到医院后，经血药浓度监测，我们发现所谓的祖传秘方也不过是临床常见的抗癫痫药物，如苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平等。神秘药片并不神秘。由于患者并不知道所用药物的具体成分，因此错过了很多用药注意事项。如应用卡马西平治疗的3个月内，需要做血常规检测，以早期发现白细胞减少、中性粒细胞减少、再生障碍性贫血等风险；应用丙戊酸钠后需要关注肝损伤、高氨血症、胰岛素抵抗及代谢综合征等。
    在此，我们再次强调，患了癫痫其实并不可怕，系统的抗癫痫治疗可控制大部分患者的症状，更何况现在大型医院都有血药浓度监测为癫痫患者保驾护航。到正规医院，在专业医生的指导下，服用正确剂量对症的抗癫痫药物可以很好地控制癫痫发作，同时借助血药浓度监测技术，又可以避免药物毒副作用的发生，提高疗效，做到个体化治疗。求助于江湖游医，往往会耽误疾病的治疗，反而使病情更严重。加强对癫痫患者及其家庭成员的科普教育，使更多的人了解癫痫，消除癫痫患者及其家人的病耻心理，促进社会人员对癫痫患者的包容性。这些措施会促使癫痫患者及其家属在发现疾病的第一时间求助于正规的系统化治疗，而不是因为有病耻心理，选择隐瞒病情，或求助于江湖游医。
    （作者供职于河南省人民医院药学部）