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扁桃体炎的诊断与治疗 |
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扁桃体炎的诊断与治疗
□马占敏 扁桃体炎是扁桃体部位的炎症，可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎两种，主要临床表现为咽喉疼痛、发热、声音嘶哑等。扁桃体炎多数是由溶血性链球菌感染所致，葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌、病毒等也可引起该病，应使用一些敏感的抗菌消炎药物积极治疗。
急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，是很常见的咽部疾病，多发生于儿童及青年，多见于春秋两季。
病因
主要致病菌：乙型溶血性链球菌。
致病条件：机体抵抗力下降，如受凉、过劳、烟酒过度等。
传播方式：飞沫或直接接触。
病理
一、急性卡他性扁桃体炎。
二、急性滤泡性扁桃体炎。
三、急性隐窝性扁桃体炎。
临床表现
一、全身症状：起病急、畏寒、高热、头痛、乏力等，小儿较重。
二、局部症状：剧烈咽痛，放射至耳部，伴吞咽困难。
三、检查。
全身检查：急性病容。
局部检查：咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓严重，腭扁肿大，表面见脓点或假膜，下颌角淋巴结肿大。
并发症
一、局部并发症：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎和鼻窦炎等。
二、全身并发症：急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎。
治疗
一、一般治疗：隔离，休息。
二、抗生素：为主要治疗方法，首选青霉素，2天~3天不见好转，改用其他药物。酌情应用糖皮质激素。
三、局部治疗：含漱液漱口。
四、中医中药治疗。
五、手术：已有并发症者，在急性炎症消退后进行扁桃体切除术。
慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染性疾病（如猩红热、麻疹、流行性感冒、白喉等）后可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发慢性扁桃体炎。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见，临床表现为经常咽部有异物感、发干、发痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。
病因
主要致病菌：链球菌和葡萄球菌。
致病条件：扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染；与自身变态反应有关。
病理
一、增生型：腺体肥大。
二、纤维型：腺体萎缩。
三、隐窝型：有脓栓或囊肿。
临床表现
一、急性扁桃体炎发作史。
二、平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感等；小儿扁桃体过度肥大可引起呼吸不畅；全身反应有消化不良、低热、头痛、乏力等。
三、检查。
扁桃体和舌腭弓慢性充血，隐窝口可见点状物，扁桃体大小不定，常与周围组织粘连，下颌角淋巴结肿大。
治疗
一、非手术疗法
1.抗生素、免疫疗法、增强免疫力的药物等。
2.局部涂药、灌洗等。
3.增强体质。
二、手术疗法：扁桃体切除术。
扁桃体切除术适应证如下：
1.反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
2.过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声。
3.成为病灶或与邻近器官病变有关。
4.白喉带菌者保守治疗无效。
5.扁桃体良性肿瘤与扁桃体一并切除，恶性肿瘤慎重。
6.某些手术的前期手术，如茎突截短术。
扁桃体切除术禁忌证如下：
1.急性炎症时。
2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者。
3.严重全身疾病。
4.呼吸道及其他传染病流行时。
5.妇女月经期、月经前期、妊娠期。
6.患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率高，白细胞计数特别低者。
（作者供职于郑州市妇幼保健院）
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