喉癌的中医诊治方法
□蔡小平

中医认识
    中医并无喉癌这样的名称记载，在中国传统医学中，中医学将其归属于“喉疳”“喉瘤”“喉百时”等范畴。清代《医宗金鉴》记载：“喉疳初觉阴虚成，嗌干刺痛色淡红，肾火炎上金受克，破烂失音臭腐疼。”《囊秘喉书》记载：“喉中有生肉，层层相叠，渐肿有孔具气者。”《疮疡经验全书》中记载：“喉瘤生于喉间两旁，或单或双，形如圆眼大，血丝相裹如瘤，故名之。”《金匮要略》根据证候的属性把毒邪分为阳毒和阴毒，“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”中医中的邪毒学说认为肿瘤的病机是“毒发五脏”（内脏病变在局部的反映）、“毒根深茂脏”（病灶由里及表，隐蔽而广泛）。瘀毒学说认为以瘀毒为标、元气亏虚为本为理论依据，根据肿瘤的发生、发展情况，提出了瘀毒致病学说，创立了瘀毒致病新的理论体系。
西医的认识及治疗手段
    西医对于喉癌的治疗包括5个方面。
    1.手术治疗。根据癌肿部位的不同，可采用不同的术式。其中包括：支撑喉镜下切除术、喉部分切除术、声门上喉切除术、全喉切除术。
    2.放射治疗。钴-60和线性加速器是目前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌，放疗治愈率、5年生存率和手术治疗效果相当。
    3.手术与放射治疗联合疗法。指手术前或手术后的放射治疗，可将手术治疗的5年生存率提高10%~20%。
    4.化学疗法。按作用分为诱导化疗，辅助化疗，姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药，此时肿瘤血供丰富，有利于药物发挥作用。
    5.生物治疗。虽目前有部分报道，但多数生物治疗处于实验阶段，疗效未肯定。
    一般早期喉癌适当治疗后的5年生存率高于90%。复发和转移是影响预后的主要因素。转移淋巴结数量越多，体积越大，5年生存率越低。肿瘤分化程度越低，转移发生率越高。
恐惧癌症、心理防线崩溃
    喉癌是发病于喉部的一种常见恶性肿瘤，发病率占全身肿瘤的1%~2%。喉癌早期症状不明显，容易被忽视，当感觉到明显不适时病情已经发展到晚期。在临床上，时常可以看到一些喉癌晚期患者脸色发黑，常会给患者及家属的心理带来打击，影响治疗信心。临床上1/3的患者因心理因素而导致病情加重，还有1/3的患者因过度治疗而死亡。
中医的辨证分型及治疗
    当喉癌发展到晚期时，手术最佳治疗时机已经错失，放疗和化疗虽然有助于抑制扩散、转移，延长患者生存期，但严重的毒副作用常令患者难以耐受，不仅降低患者的生存质量，甚至会缩短患者生存期。中医治疗整体观念强，安全、无毒副作用，因而成为晚期患者的理想选择。
    临床可将其分为4种证型：瘀毒内结、痰气交阻、阴虚火旺、脾肾阳虚。
瘀毒内结
    症状：声音嘶哑，咽喉肿痛，喉部异物感，吞咽不利，咳嗽吐痰，痰中带血，小便黄赤，大便坚涩，舌绛苔黄，脉弦数。
    方药：仙方活命饮。白芷、贝母、防风、赤芍、当归、甘草、皂角刺、龟甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。
痰气交阻
    症状：声音嘶哑，咽喉疼痛，颈部肿核，恶心腹胀，大便溏泄，白带黄黏，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉沉滑。
    方药：导痰汤加减。法半夏、陈皮、白术、枳实、制南星、杏仁、浙贝母、桃仁、葶苈子、茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草、大枣。
阴虚火旺
    症状：声音嘶哑、咽喉干燥，持续呛咳，咯血喉痛，吞咽困难，颈部肿核，舌质红干，舌苔黄，脉细滑数。
    方药：养阴清肺汤加减。生地、麦门冬、玄参、甘草、薄荷、贝母、丹皮、白芍。
脾肾阳虚
    症状：声哑失声，喉部溃烂作痛，饮食困难，痛连耳窍，痰涎壅盛，言语低微。
    方药：附子理中汤。附子、人参、白术、干姜、肉桂、陈皮、茯苓、甘草。
食 疗
食疗的原则
    喉癌手术后患者气管口、食管口有可能发生变化，因此饮食就显得相当重要，忌食辛辣之品，不要饮用过烫过冷之品，平时可服米仁汤、西洋参茶等。食物要尽快通过食管口。在预防上，注意合理饮食。多吃新鲜蔬菜，新鲜水果，多吃富含维生素的食品。在辅助治疗上，食疗的目的是增强体质，使各种治疗能正常进行，以及提高身体免疫力，使防止转移、复发成为可能。
食品的分类举例
    软坚类食品：海产品中的海蜇、海带、紫菜、淡菜、海参、鲍鱼等。河产品中的甲鱼，也有软坚作用，还有一定清热作用和滋阴作用。
    活血类食品：中医认为，不少肿瘤可表现为血瘀。山楂可以帮助消化，有活血作用。三七既可活血又能止血。
    健脾类食品：薏苡仁具有健脾益胃补肺的功能，能破毒肿、治肺痿等；赤小豆，健脾利湿，脾虚有水肿时，可食；鲫鱼，健脾益气，在有腹水时可食用。
    药茶类：桔梗、山豆根、麦门冬、木蝴蝶各6克。水煎，代茶频服。
喉癌的预防
    注意用喉卫生：讲话时间不要过长，嗓音不要过高，少吃辛辣刺激食物。
    戒烟限酒：吸烟者患喉癌的危险度是不吸烟者的10倍~30倍。减少饮酒量。
    心理护理：做好患者及家属的安慰、解释工作，关心、体贴患者，满足其合理需求，使患者以良好的心理状态面对手术。
    在喉部出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需要及时通知医生，并立即做好救治准备。
    术前需要放疗或化疗者，按放疗、化疗的护理常规进行护理。
    （作者供职于河南省中医药研究院附属医院）