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腰源性遗精治疗感悟 |
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腰源性遗精治疗感悟
□王祖龙 李某，男，30岁，于2018年3月1日初次就诊。
主诉：反复遗精2年，加重1周。
现病史：患者2年前无明显诱因经常遗精，生活中频有射精冲动，多次中西医治疗，病情未见好转而就诊。
现症见：清醒状态下常有射精冲动，近1周遗精3次，滑精2次，伴性欲减退、腰膝酸痛、头晕乏力等，舌红苔薄黄，脉沉细数。
既往史：2年前患者无明显诱因频发遗精，每个月5次~8次。余无特殊病史。
个人史：无特殊嗜好，不抽烟，偶尔饮酒，不爱运动。
生育史：育有一女，健康。
家族史：父母体健，否认遗传病史。
辅助检查：腰椎CT结果显示腰4~5椎间盘膨出；腰5~骶1椎管内占位，考虑可能是错构瘤。建议患者进行MRI（核磁共振成像）进一步检查。生化检查和性激素水平均在正常范围。
诊断：腰源性遗精。
按语：遗精的病因较多，神经衰弱、前列腺炎、包皮过长均可导致遗精。笔者在临床中发现，部分遗精患者，特别是顽固性遗精患者，与中央型腰椎间盘突出有关。有些患者遗精10年，虽然已婚、已育，有正常频率的性生活。
这都可能与中央型腰椎间盘突出有关，突出的椎间盘损伤马尾功能，造成脑脊液的循环障碍，诱发射精神经过度兴奋，从而导致遗精。特别是该患者，骑自行车或者正常走路时都可能会引起射精动作，更应考虑马尾神经受压。
射精动作与马尾神经的关系：射精是一种神经发射性活动。性刺激信号经外周神经传入脊髓和大脑皮层的高级中枢，刺激逐渐累积，一旦达到或超过射精阈值，在大脑皮层的作用下，释放动作信号，发生射精。
马尾神经是指脊髓圆锥以下的腰骶神经根，由L2~Ls、S，-S，及尾节发出的共10对神经根组成，是射精反射弧的重要组成部分。中央型腰椎间盘突出患者椎间盘向正后突出，压迫硬膜囊，可造成马尾神经的物理压迫，可能会影响脑脊液循环，引起马尾神经充血、水肿，引起感觉传导系统异常，诱发射精动作，发生遗精、滑精等。
对于顽固性遗精伴腰膝酸痛、头晕乏力者，临床中应考虑到腰源性遗精的可能性，必要时可做CT或MRI协助诊断或排除。腰椎间盘突出症是常见病，临床中多关注其与腰腿疼痛的关系，而忽视了与男科疾病的相关性。
笔者多年临床发现，中央型腰椎间盘突出不只可以引起遗精、滑精，同时还可引起多种男科疾病，如早泄、勃起功能障碍、阴茎异常勃起等。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）
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