如何帮助精神分裂症患者
河南省精神病医院精神二科  张晓莉

   在新冠肺炎疫情期间，河南省精神病医院（新乡医学院第二附属医院）精神二科接诊了一个年轻的患者。他不语不动，由父亲背着入院，进入病房后站着不动，面无表情。医务人员帮助该患者坐下后，他便一直坐着，身体僵硬，与之对话不语，眼睛直盯着墙，不眨眼。患者的母亲边哭边说：“医生，快救救这孩子吧，已经20天了，也问不出原因，帮他躺下他就一直躺着，瞪着眼；把他扶起来他就一直坐着，一个姿势能撑一天。关键是他不吃饭，我们逼着、喂着能吃点，他都不知道饿，这孩子真是傻了。”
    考虑到该患者饮食差，身体消瘦，我们立刻检查了他的血常规、心电图、电解质、血糖等。在等待检查结果期间，我再次询问家属，了解到患者两个月前开始出现异常，特别不愿见人，见到邻居就低头，甚至想藏起来，整日待在家里，晚上玩游戏，白天睡觉，不讲卫生，洗脸刷牙都需要家人赶着，家人把饭菜端到他跟前才吃点。最近20天上述症状加重，家人把饭菜端到他面前他也不吃。患者没得过大病，很少打针吃药，话少，朋友少。
    根据患者家属提供的信息，结合患者当前的情况，我们诊断为精神分裂症（木僵状态）。
    精神分裂症为一种慢性、严重的精神障碍，包括感觉知觉、情感与行为的异常。患者很难区分真实和想象，反应迟钝，严重时难以进行正常社交。而木僵为严重的精神运动性抑制，患者的动作、言语和活动完全抑制或减少，经常保持固定的姿势，很少活动或经常不动。严重的木僵患者不语、不动、不食，面部表情刻板，保持固定的姿势，僵住不动，对刺激缺乏反应。
    临床上木僵可分为紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵及器质性木僵。临床实践中要注意这几种木僵的鉴别。
    紧张性木僵：是最严重的木僵类型，患者全身骨骼肌发生不同程度的紧张，主动运动几乎完全消失，在相当长的时间内整个身体僵住不动，面部表情常固定不变，不说话，不回答任何问题，不主动进食，各种刺激均不能引起反应，持续数天、数月甚至数年不等，常见于精神分裂症紧张型。
    抑郁性木僵：随着情绪低落，患者的运动也随之减少。患者先感到肢体沉重，举手无力，继而可整日僵卧，不言不语，对外界刺激均无反应，严重时唾液不知吞咽，大小便不知排出。若坚持提问可得到微弱回答。这见于严重的抑郁状态，但症状的程度较轻，在与患者讲述不愉快的事时，可以引起患者表情的变化（如流泪等）。这类患者在缓解过程中可出现自杀行为。
    心因性木僵：在突然、强烈的精神因素影响之后发生的一种情况，患者无动作，无表情，并伴有意识障碍。突然出现，变化急剧，持续时间较短暂，可迅速恢复或转为兴奋状态。这见于应激性精神障碍。一般维持时间很短，患者事后对木僵时的情况不能回忆。
    器质性木僵：在发生严重的急性脑损害（由感染、中毒、外伤、缺氧等因素引起，或癫痫发作时的一种状态）时，尤其是病变累及第三脑室及丘脑部位时，患者表现为不能运动，也可产生木僵状态。
    患者的检查结果提示血钾水平偏低，其他正常，治疗方案为给予患者液体补钾。如果患者拒绝饮食或拒绝服药，我们就将无色无味的利培酮口服液放到匀浆膳中，给予鼻饲管注入。
    第一次MECT治疗（无抽搐电休克治疗）后，患者开始吃饭，随着治疗，饮食量逐渐增加，交谈被动，但问话能答。继续治疗1个月后，患者与医生交流顺畅，面部表情自然，不再害怕，不觉得饭里有毒，饮食正常，主动与病友打乒乓球，打算回家后出去打工，对自身疾病有部分认识，出院时说一定坚持服药。
    假如身边有这样的精神分裂症患者，作为家属或朋友的我们，该如何帮助他们呢？
    当家人或朋友患上精神分裂症时，我们大都会慌乱不安。精神分裂症患者的世界变得复杂、让人难以理解，这个时候，家人和朋友的帮助显得尤为重要。请记住，精神分裂症的诊断不是对患者的终身判决，患者是有可能康复的。为了更好地帮助精神分裂症患者，作为家属或朋友，我们应该承认疾病的存在。不要认为精神分裂症患者无法好转，或认为患者无法过上正常的生活，我们要尽最大的努力帮助患者。一要积极了解精神分裂症的特点及其治疗方法，这可以帮助我们在应对不同症状时做出理智的决定，有利于患者及家属应对各种状况。二要想方设法地减轻患者压力，压力会导致精神分裂症复发，为患者创造一个有利的环境是非常重要的。三要帮患者设定切合实际的目标。我们要认清现实，帮助患者设定可以实现的目标，并且在患者康复的过程中要有足够的耐心。四要维护患者应有的权利，让患者去做一些力所能及的事情，尽可能鼓励他们独立解决问题。
    作为医生，该如何帮助精神分裂症患者呢？
    一要鼓励患者接受治疗，药物治疗是精神分裂症治疗的一个重要方法，但患者的康复也取决于其他因素，例如规律生活、健康饮食、调节情绪、适当运动和寻求社会帮助等。二要支持患者把治疗的副作用告诉医生，医生会通过减少剂量、换药来对抗副作用。三要鼓励患者按时服药，灵活使用药物日历、定量药盒和定时器。四要注意药物的相互作用，酒精或非法药物与抗精神病药物同用非常有害。五要加强随访，鼓励患者家属记录患者服药后的行为、情绪及其他症状变化，了解患者的情况，然后有针对性地进行治疗。

精神二科团队简介

   现有医务人员32人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，副主任护师1人，主管护师4人，护师13人，护士6人。近5年来，带教住培医师20人，带教进修医师、护士30余人。研究方向为临床精神病学，负责人张建宏为国家心理医疗队（河南）暨河南省第十五批援鄂医疗队队长，获省部级和地厅级科技进步二等奖各1项，出版专著4部，发表论文近20篇，主持省卫生健康委科技攻关推广项目1项，曾参加WHO（世界卫生组织）连续性心理危机干预培训并获省级心理危机干预医疗队大队长证书。