□王 付
案 例 马某,女,32岁,有多年淋巴水肿病史,近因病友介绍前来笔者处就诊。 刻诊:脚踝及下肢水肿,小便不利,不思饮食,倦怠乏力,舌质淡红,苔腻黄白夹杂,脉沉略弱。 辨证:脾胃阳郁水气夹热证。 治疗:温化水气,健脾制水。 方药:越婢加术汤与牡蛎泽泻散合方。麻黄18克,生姜10克,石膏24克,白术12克,大枣12枚,牡蛎15克,泽泻15克,海藻15克,天花粉15克,葶苈子15克,商陆15克,蜀漆15克,炙甘草6克。共6剂。 用法:取清水800毫升~1000毫升,浸泡30分钟,大火烧开,小火煎煮40分钟,每次服用150毫升;第2次煎煮15分钟;第3次煎煮若水少可酌情加水,煎煮15分钟。每天1剂,分3次服用。 二诊:患者水肿减轻,小便较前增多,以前方继续服用6剂。 三诊:患者水肿较前又有减轻,小便较前又有增多,以前方继续服用6剂。 四诊:患者水肿较前又有减轻,仍不思饮食,以前方加生山楂24克,共6剂。 五诊:患者水肿较前又有减轻,以前方继续服用6剂。 六诊:患者水肿基本消除,又以前方继续服用40余剂后,诸证悉除。随访1年,患者一切尚好。 用方体会 根据患者水肿、不思饮食辨为脾胃阳郁,又根据小便不利辨为水气内结,因舌质淡红、苔黄白夹杂辨为寒热夹杂,以此辨为脾胃阳郁水气夹热证。方以越婢加术汤宣发阳气,健脾制水;以牡蛎泽泻散清热利水,软坚散结。方药相互为用,以奏其效。 (作者供职于河南经方医药研究院) |