□杜红妍

   品管圈（QCC）活动是指在同一单位工作或具有类似工作性质的相关工作人员，自发地、科学地运用各种方法，进行提升效率、提高产品质量、降低成本等相关工作的永续性小组。由于浅静脉留置针可以有效保护血管，减少患者反复穿刺的痛苦，减轻护理人员的工作量，降低浅静脉留置针非计划拔管率，在临床上深受护士、患者欢迎。2016年2月~2019年8月，笔者所在科室运用品管圈理论和方法开展活动，取得了显著效果。现将具体内容总结如下，仅供同行借鉴与探讨。

资 料

   一般资料。笔者所在科室于2019年2月成立“三叶草圈”。三叶草是一种不用严加管理就能蓬勃生长的植物，代表着慎独精神。“三叶草圈”将怀着这种精神做好优质护理的每一项工作。

“三叶草圈”

   圈员10人，平均年龄28岁，其中主管护师4人，护师4人，护士2人；本科学历8人，大专学历2人。护士长担任辅导员，圈员投票选出圈长，强调人人积极参与圈活动，遵循“策划-实施-检查-改进（PDCA）”规则，循环开展小组活动。

方 法

   1.主题选定
    全体“三叶草圈”成员运用头脑风暴法（该方法主要由价值工程工作小组人员在正常融洽和不受任何限制的气氛中以会议形式进行讨论、座谈，打破常规，积极思考，畅所欲言，充分发表看法）设想出4个问题，根据“可行性、迫切性、圈能力”进行评价，最终选定最高分“降低浅静脉留置针非计划拔管率”为本次活动主题。
    2.现状调查
    2019年2月1日～2019年2月29日，对浅静脉留置针拔管率进行现状调查。方法是建立外周静脉留置针登记本，每天对使用和拔除外周静脉留置针的患者进行登记，登记内容包括（床号、姓名、年龄、穿刺日期、拔管日期、留置天数、穿刺部位、穿刺前血管情况、拔管时血管情况、拔管原因）。将数据利用柏拉图法则分析，得出：将统计数据利用柏拉图法分析后，我们总结出3个迫切需要改进的相关因素，共有4个方面。这些因素在留置针脱管中占了80%。4个因素分别为：患者自我保护意识差、液体刺激、小夹子使用不正确、导管堵塞（高凝状态）。依据柏拉图法则的二八定律，将此4种情况列为本期活动的改善重点。
    3.分析原因
    从人、物、环境、方法四大方面，10名圈员进行头脑风暴法分析，总结出以下原因，通过1-3-5评分法，进行重要原因评价，选出13条主要因素，最后合并为7个主要因素，并绘制鱼骨图。
    4.真因验证查检时间
    2019年4月~2019年6月。检查地点：康馨神经内科病房。检查方法：圈员对最后筛选出的7个主要原因，设计检查表。针对病房患者留置针非计划拔管的原因进行现场调查。检查结果：共收集100例患者资料，统计缺陷次数32次。
    5.对策拟定和实施
    针对主要因素，“三叶草圈”使用PDCA循环法（是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，所以又称戴明环）进行对策拟定和实施。
    一是加强系统宣传教育。向患者及患者家属讲解留置针的相关知识，比如优点、留置时间、自我维护知识和注意事项。制作留置针温馨提示卡挂于患者的床头，提高患者对留置针的认知程度，增强保护意识。
    二是加强交接班制度。以床头、书面或微信形式进行交接，医生、护士、患者三方及时沟通，发现问题及时解决。规范交接班内容，交班内容具体化。 纳入班次流程，与绩效考核挂钩。护士长严格督促问题解决情况，落实每个班次的职责、工作任务。
    三是正确夹闭小夹子。护士夹闭小夹子时一只手提起穿刺点远端延长管，另一只手夹闭小夹子，远离穿刺部位一侧要用力，禁止用手触碰穿刺部位近端延长管。夹闭部位是留置针延长管靠近穿刺点处，不要在同一个部位反复夹管。运用改进固定方法，进行留置针穿刺成功后，将水胶体敷料在核查有效期后撕开外包装，以穿刺点为中心平整、紧密粘贴，取无菌透明贴以穿刺点为中心，1/3在左侧，2/3在右侧，把留置针延长管上弯呈U字形，无张力固定敷贴。通过论证，科室统一标准的培训及监督措施，敷贴固定规范合理，缺陷率由原来的16%下降至13%。

结 果

   1.有形成果。通过一系列措施的实施，调查品管圈对策实施前、中、后外周静脉留置针非计划性拔管率由改善前的32%下降到16%，完成了预期目标。
    2.无形成果。圈员对品管圈的运用，护士对工作的积极性、责任感、自信心、解决问题的能力、团队凝聚力等方面得到一定提高。

总 结

   开展品管圈活动，住院患者留置针的非计划性拔管率由改善前的32％下降至16％，差异有统计学意义。在此期间组织了一系列的教育培训与考核，提高了护士的操作技能，减少了因反复穿刺给患者带来的痛苦和血管损伤。通过这次活动，提高了护士的责任心和敬业精神。圈员们学会了使用品管工具解决护理工作中遇到的问题，同时也为今后的护理科研奠定了基础和思维框架。品管圈综合运用大家的智慧、集体的力量和团队的精神，促进了护理质量的持续性提高，发挥了护士的积极性、主动性。科内管理由被动管理转变为主动管理，提高了护士的综合素质，值得在临床中广泛推广。
     （作者供职于阜外华中心血管病医院）