负压封闭引流技术在植皮术中的应用
□张 鹏  文/图

负压封闭引流（VSD）是以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式。
    负压封闭引流能够有效促进创面愈合，降低创面感染的发生率。
    负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供动力，同时负压可以促进局部的血液循环加速，刺激血管、肉芽组织生长。
    封闭：生物半透膜的密封性可阻止外部细菌进入创面，保证创面内和皮肤里的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面，创造干净、湿润的愈合环境。
    引流：全方位、高效、主动引流，及时清除引流区的渗出物和坏死组织，去除细菌及其繁殖条件，促进组织水肿消退，改善局部微循环。
    适应证：严重的软组织缺损及挫裂伤；植皮术后；手术切口感染；慢性皮肤溃疡及压疮；骨筋膜室综合征；骨外露或肌腱外露；慢性骨髓炎。
    禁忌证：活动性出血；癌性溃疡伤口；凝血功能障碍。
    切除巨大软组织肉瘤以后，出现大面积皮肤缺损，需要植皮。封闭负压引流技术对于促进植皮成活的优势是，通过对植皮区持续负压，达到有效的全创面持续而恒定压力的引流，负压均匀作用于创面与皮片，避免压力不均而产生皮下血肿。
    负压值通常为-450毫米汞柱~-125毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），对老人、小孩可适当调低负压值。持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，还能及时清除引流区的渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。
    负压作用于敷料上，使其对皮片产生正向压力，增加皮片与创面黏合的紧密度和均匀度，提高皮片从创面获得营养的时效性，同时延长换药时间间隔，减少因换敷料造成的机械损伤，相对提高皮片的成活率，最终达到促进植皮成活的临床目的。
    VSD术后的观察重点：
    负压源的压力是否在规定范围-450毫米汞柱~-125毫米汞柱。
    VSD敷料是否塌陷。
    引流管是否被压迫、折叠，是否有引流物堵塞引流管。
    有无大量新鲜血液被吸出。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）