胃镜下发现腹痛病因
□房新辉

这是一位73岁的女性，因为“上腹部隐痛不适2个月”来河南省人民医院进行胃镜检查，她以前从未做过胃镜检查。看着申请单，我想象着进镜后可能出现的情况：炎症，或糜烂，或溃疡，甚至肿瘤！
    因为患者年龄偏大，我进镜时格外小心。通过胃镜，我看到患者食管正常，顺利越过贲门，进入胃腔，仔细观察，发现胃窦黏膜欠光滑，红白相间，符合萎缩的内镜下表现，但是病人的内镜同意书上明确写着“拒绝活检”，我只好靠肉眼仔细观察。突然，幽门口附近两条迂曲线形的异物映入我的眼帘。这是什么东西？我把镜头进一步靠近异物再仔细观察，发现这东西还会动，是活的！其中一条体内还可以看到红色的血液线。这不是钩虫吗？我想起以前操作小肠胶囊内镜进行检查时，曾经发现一例空肠多发钩虫病，让我印象深刻。这次看到的这两条虫体，基本上和上次通过胶囊内镜发现的钩虫一样。
    我让胃镜越过患者幽门，进入十二指肠球部，未发现明显异常，但是仍不敢放松，继续小心地进镜至十二指肠降部，刚越过球降交界处，又有两条这样的线形虫体映入我的眼帘！还是不同部位的！这时，我“仍不死心”，执着地向十二指肠降部远端继续检查，不出所料，在十二指肠降部远端又发现了多条这样的线型虫体！
    这时，我才暗自松了一口气。因为胃镜长度的缘故，检查到此已经是极限了，再往前走，空肠和回肠里是否还有类似的寄生虫？我在脑海里打了个大大的问号。最终，我在报告上写下我的建议：专科驱虫治疗后要复查，必要时进行胶囊内镜检查。
    检查结束之后，这位患者和家属拿着报告单去找河南省人民医院消化内科的梁宝松教授，看如何治疗。梁宝松主任询问后得知，患者家住郑州东区，平时闲不住，喜欢下地干活，特别喜欢种菜。患者说，她平时比较讲究，做到了饭前便后洗手，为什么还会得钩虫病？梁宝松主任告诉她：“钩虫是一种特殊的寄生虫，主要寄生在人的十二指肠和空肠，它们的头部有个吸盘，可以咬破肠黏膜，一边吸血，一边分泌抗凝酶让血液不能凝固，也就是一边吸血一边流血。这东西可以引起上腹部不舒服，严重时可以导致消化道出血和贫血，患者可能以为自己得了胃炎，或认为自己得了胃癌！钩虫排出来的虫卵，在温度、湿度合适的条件下孵化出钩蚴，钩蚴藏身在蔬菜或者草叶子上的露水里，在碰到人的时候会跃起，钻进人们的指甲缝或者皮肤里，然后再在十二指肠里寄生！您下地的时候有没有遇到过手足发痒？那就是钩蚴进去了！您除了需要服用肠虫清治疗，以后还要小心，施的肥一定要经过无害化处理，下地的时候还需要保护好自己暴露的皮肤，从而杜绝钩虫感染！”
    我对此次胃镜检查做了回顾：患者的幽门口附近、十二指肠降部及十二指肠降部远端多部位均有寄生虫感染，那么细小的寄生虫，如果在胃镜检查的过程中操作者“走马观花”地看了一下，没有真正用心地观察，可能会发生漏诊或者遗漏部位，如果那样的话，患者的病痛就得不到及时治疗，可能引起消化道出血或贫血！如果那样的话就是做医生的失职。因此，在工作中，要注意每一个细节，认真对待每一个步骤。
 （作者供职于河南省人民医院）