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辨证治疗肝硬化 |
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□赵金谱
黄某，男性，50岁，
初诊：患者右侧胸胁部胀满疼痛1年余，加重1个月。
现病史：1年前因工作上情志不遂为诱因出现右侧胸胁部胀满疼痛，伴心慌胸闷，口苦，无发热，呕吐，腹泻。彩超显示肝脏弥漫性损伤，肝右叶多发性结节灶。肝功能：谷丙转氨酶120单位/升，谷草转氨酶100单位/升，总胆红素40毫摩尔/升，白蛋白40克/升，球蛋白28克/升，甲胎蛋白（AFP）在正常范围。乙肝五项：HBsAg（乙型肝炎表面抗原）（+），其余阴性。磁共振显示两侧骶髂关节面毛糙。一般情况良好，大小便正常，体重无明显变化，舌质暗淡，舌苔白，脉沉弦涩。
既往史：患者腰痛20年，诊断为强直性脊柱炎，给予泼尼松治疗3个月，复查磁共振显示两侧骶髂关节面毛糙。停止当前治疗后，给予患者塞来昔布治疗，腰痛稍缓解，还有乙肝病毒携带史7年，未进行抗病毒治疗。否认结核病等，无外伤史、手术史及输血、献血史，无药物及食物过敏史，无传染病接触史，预防接种随当地进行。
辅助检查：上腹部彩超显示肝脏弥漫性损伤，肝右叶多发性结节灶，考虑为肝硬化。肝功能：谷丙转氨酶120单位/升，谷草转氨酶100单位/升，总胆红素40毫摩尔/升，白蛋白40克/升，球蛋白28克/升。甲胎蛋白在正常范围。乙肝五项：HBsAg（+），其余阴性。磁共振显示两侧骶髂关节面毛糙。
西医诊断：肝硬化；强直性脊柱炎。
中医诊断：胁痛（肝胃不和型）；腰痛（肾虚血瘀型）。
治疗原则：疏肝理气，和胃止痛，兼以活血化瘀，通经活络。
处方：柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。柴胡12克，白芍15克，茯苓12克，枳壳12克，槟榔15克，郁金12克，菖蒲12克，川楝子12克，红花12克，生地黄12克，桃仁12克，川断12克，牛膝12克，杜仲12克，狗脊12克。共6剂。水煎服，每天1剂。
二诊：患者一般情况良好，右侧胸肋部胀满疼痛消失，饮食增加，腰痛有所好转，舌质淡，舌苔白，脉搏沉弦，嘱咐患者继续服药治疗。
处方：柴胡12克，白芍15克，茯苓12克，枳壳9克，槟榔9克，郁金12克，菖蒲12克，川楝子12克，红花12克，生地黄12克，桃仁12克，川断12克，牛膝12克，杜仲12克，狗脊12克。共6剂。水煎服，每天1剂。
三诊：患者一般情况良好，右侧胸胁部胀满疼痛消失，饮食正常，腰痛好转舌质淡，舌苔白，脉沉弦，嘱咐继续服药治疗。
处方：柴胡9克，白芍12克，茯苓12克，郁金12克，菖蒲12克，川楝子12克，红花12克，生地黄12克，桃仁12克，川断12克，牛膝12克，杜仲12克，狗脊12克。共5剂。水煎服，每天1剂。
服药后，患者复查上腹部彩超显示肝脏轻度弥漫性损伤，表面光滑，仍然有腰痛症状，未再继续服药。
按语：肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，主疏泄，主藏血。一方面疏泄气机，在消化过程中，升清降浊；一方面是疏泄胆汁，帮助消化。患者因情志不遂，肝气郁结，血行不畅，瘀滞胁部，故右侧胸胁部胀满疼痛，纳差，舌质暗淡，舌苔白，脉沉弦涩为气瘀血瘀之象。
（作者为全国名老中医）
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