小肠憩室引起的消化道出血
□黄书亮

12岁的小张是由他父亲背着来到医院的。
    认真评估小张的病情后，我告诉他的父亲，既往的胃镜、结肠镜检查都没有发现异常，而消化道出血又确实存在，最大的可能就是中消化道出血（小肠出血）。
    如果是成人单纯消化道出血，那么胶囊内镜是一个不错的选择，可以在无创的前提下检查整个消化道的情况。但小张年龄小，肠管较细，而且已经有肠梗阻的症状，使用胶囊内镜很可能会卡在肠道内。对于消化道出血，另外一个检查方法是血管造影，但这属于有创检查，而且必须在出血正在发生时检查才能得到有效的结果，而小张的出血并不规律，因此不容易实施。
    因小张病情复杂，我申请院内多学科会诊。消化内科、儿科、健康管理服务中心、介入放射科、普外科、病理科、药学部等科室专家共同讨论，从自身专业出发提出了诊断意见和治疗建议。
    经过深入探讨，我们决定先进行CT检查，根据检查结果选择接下来的治疗方案。就是这次CT检查，找到了导致小张消化道出血的真凶——梅克尔憩室（也叫先天性小肠憩室）。
    先天性小肠憩室是一种发育异常。正常情况下，在胚胎发育时期，肠道和脐部之间有一条囊管。随着胚胎发育，这条囊管从脐部方向开始闭锁，形成一条韧带。如果闭锁不完全，就会在小肠里形成一个憩室，憩室里面还会残留一些没有发育成熟的组织。
    就小张的情况来看，憩室中原本应该是肠壁的地方生长着部分胃黏膜，这些胃黏膜同样会分泌胃酸，不断地侵蚀周围的肠道组织，引起长期溃疡、出血和炎症。
    明确诊断后，普外科专家陶有金通过腹腔镜微创手术，将小肠憩室完全切除。
    手术后第3天，我见到了正在玩耍的小张，此时的他恢复了活力。小张父亲开心地和我说着孩子治愈后的喜悦之情。
    消化道出血虽然是一种常见病，但其病因很多。多学科之间的交流合作可以从多个角度对患者的病情进行排查，从而让患者得到及时规范的诊疗。
    （作者供职于郑州市第三人民医院；王秋红、李汝衡整理）