□郑启仲

   朱某，女，11岁。患者于2年前全身皮肤出现红斑，两下肢无力，经某医院诊断为皮肌炎住院治疗。3个月后患者病情缓解出院，每天服用泼尼松20毫克维持治疗。近半年来，患者病情出现反复，红斑增多，两下肢无力加重，故寻至笔者处就医。
    症见：患者面部及全身遍布红斑，色紫暗，双下肢浮肿，四肢无力以下肢为重，行走迟缓，下蹲后不能起立，大小便靠家人帮扶，大便溏，小便清，舌体胖，质淡红略紫，苔白腻，脉沉细。
    中医诊断：痰证。
    西医诊断：皮肌炎。
    辨证：气虚血瘀，脾虚湿注。
    治法：益气化瘀，健脾燥湿。
    方药：补阳还五汤合四妙丸加减。
    处方：黄芪30克，当归6克，赤芍6克，川芎6克，红花6克，鸡血藤10克，苍术15克，怀牛膝10克，黄柏6克，炒薏苡仁15克，桂枝10克，蜈蚣1条。每天1剂，水煎，分早、晚两次服。
    二诊：上方连服28剂后，患者自觉四肢较前有力，红斑紫暗转红，下肢浮肿减轻，皮下结节无明显缩小，饮食可，二便调，舌质淡紫苔薄白，脉沉缓。守法加化痰、软坚、散结之品再进行调整。
    处方：黄芪60克，当归10克，赤芍10克，红花10克，川芎10克，鸡血藤15克，苍术30克，怀牛膝15克，炒薏苡仁15克，桂枝10克，夏枯草15克，昆布10克，海藻10克，生牡蛎15克，半夏6克，陈皮6克。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
    三诊：上方连续服用35剂后，病情进一步好转，下蹲后可自行起立，红斑开始消退，硬块变软变小，下肢浮肿明显减轻，舌质淡红，苔薄白，脉较前有力，自行停用泼尼松。效不更方，在上方基础上黄芪加至90克。
    四诊：上方服用105剂时，诸症趋平，全身红斑大部分消退，硬结大部分消失，四肢肌力进一步增强，已能自行下蹲起立及走路。患者检查血清肌酸磷酸激酶、醛缩酶等基本保持正常。患者继续进行中药治疗，家长及患儿信心倍增。
    处方：黄芪90克，当归10克，丹参15克，鸡血藤15克，苍术15克，怀牛膝15克，炒薏苡仁15克，桑寄生15克，续断15克，生牡蛎15克，昆布10克，海藻10克，半夏10克，陈皮10克。每天1剂，水煎，分两次服用。
    患者服用60剂后，红斑、硬块消失，全身皮肤恢复正常，四肢活动如常，可以正常生活。为预防病情复发，上方减量后改隔天服用1剂，进行巩固治疗。连续服用3个月，诸症悉平，停药观察。患者再次进行试验室检查，一切正常。以后患者连续3年进行身体检查均未发现异常。随访10年未见复发。
    按语：皮肌炎属祖国医学“痿证”“肌痿”范畴。该患者临床表现一派气虚血瘀、脾虚湿注之证，故投补阳还五汤合四妙丸加化痰、软坚、散结之品而奏效，守法重剂再进，诸症递退，后期加入补肾强筋之味而收全功。虽患者仅有11岁，方中黄芪用量至90克时并无塞中碍胃之弊，看来，纵辨证准确，然大虚还必以重剂补之。
 （作者为全国名老中医）