□段旭华  韩新巍

   老王近段时间自感乏力，上腹部饱胀不适，有时还会在进食后出现腹痛，老王之前就患有胃病，以为是胃病又发作了，并未在意，偶尔吃些在卫生所拿的护胃药缓解下症状，就不再管了，毕竟也没有影响到自己的日常生活。但是现在食欲变差了，腹痛加重，吃药的效果越来越差。有一天，老王早晨排便后发现自己的大便发黑，儿女赶紧带老王到医院做检查，通过CT检查和胃镜检查发现了大问题。老王患上了胃窦癌！住院后又进一步做了检查，发现老王的病情已经到了晚期，无法再进行外科手术治疗。老王的儿女为了进一步治疗，来到了郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）介入科就诊，介入科医师通过介入治疗的手段延长了老王的生存期，提高了生活质量。
    胃窦癌是胃癌的一种，约占胃癌的一半，而胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中居第二位，好发年龄在50岁以上，男女发病年龄之比约为2∶1。胃是人体的一个消化器官，位于上腹部，介于食管和十二指肠之间。人类摄入的食物在胃腔进行初步的消化分解，然后进到下一个器官进行进一步消化吸收，从而为人体提供营养。当胃出现问题时，人体的营养摄入就成了一个大问题。
    胃窦癌发生的确切原因还不清楚，但下面几个因素与其发病有关。
    地域因素：在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率明显高于南方地区。
    饮食生活因素：长期使用熏烤、盐腌食品的人群发病率高；食物中缺乏新鲜蔬菜、水果也与发病有一定关系；吸烟者的发病危险性较不吸烟者高50%。
    幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染率高的国家和地区，其发病率也高，阳性者胃癌发生的危险性是阴性者的3倍~6倍。控制幽门螺杆菌感染在胃癌的防治中已经获得高度重视。
    慢性疾患和癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃都有概率转化为胃癌。
    遗传和基因：胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发生率较对照组高4倍。近年来的分子生物学也表明胃黏膜的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变。
    大多数胃窦癌患者早期可无任何症状和体征，部分患者可有上腹不适等非特异性症状，因此早期胃窦癌诊断比较困难。进展期的胃窦癌可出现以下症状。
    上腹部饱胀不适及疼痛：多数患者较早出现这些症状，上腹部饱胀感往往较腹痛更早出现，与饮食多无明显联系，很少呈现节律性发作，容易被忽视或者被其他疾病所掩盖，随之而来的腹痛才可能引起患者的重视。部分患者会有表现为十二指肠溃疡的症状，即进食后腹痛。
    恶心、呕吐：肿瘤可导致消化道功能紊乱，表现为恶心、呕吐以及食欲低下、大便失去规律等。肿瘤引起梗阻时可出现朝食暮吐、夕食朝反的现象。消瘦、食欲下降、乏力等是胃癌患者就诊时常见主诉。
    呕血、黑粪：胃癌上消化道出血的发生率约为30%，出血多为少量出血。当肿瘤侵及中等以上血管或血供丰富的下层受到广泛破坏时可大量出血。
    腹部肿块：右上腹部可能扪到肿块。肿块呈实质样硬块或结节状，如肿瘤已向周围组织浸润，则其活动度明显受限。
    转移灶表现：可有左锁骨上淋巴结肿大、咯血、腹水形成等，预后差。
    其他：较晚期患者还会出现贫血、黄疸、肠梗阻，以及恶病质等表现。
    当出现上述症状用药后无好转时，要尽快去医院就诊，对于胃窦癌的诊断，可以通过上消化道造影、腹部CT、胃镜等检查帮助诊断。
    对于胃窦癌的治疗，若能手术治疗，首选外科手术进行根治性治疗。介入治疗是通过动脉灌注化疗和（或）动脉栓塞治疗。通过从大腿根处的股动脉植入导管到达肿瘤部位，进行治疗，可以经动脉往肿瘤部位注射化疗药物，通过化疗药的细胞毒性作用杀伤肿瘤细胞，也可以选择将肿瘤的供血动脉进行栓塞，使肿瘤缺血坏死，相比于静脉全身化疗，介入治疗通过动脉化疗栓塞可以提高肿瘤区域的血药浓度，减少全身用药的剂量，降低化疗不良反应的发生率。术后患者入路只有2毫米大小的穿刺口，术后第二天即可下床活动。适用于以下情况：
    进展期胃窦癌手术切除前的介入治疗：包括可根治胃窦癌和不可根治胃窦癌的术前治疗，前者为术前的局部化疗和（或）栓塞，既可减少术中出血，又可减少和预防术后局部复发和转移。后者在介入治疗后病灶缩小，利于进行Ⅱ期外科切除。
    进展期胃窦癌手术切除后的介入治疗：有术后预防、减少局部复发与远处转移的治疗和术后残胃复发癌或发生转移的治疗。
    不可根治胃窦癌的介入治疗：胃窦癌虽经影像学综合检查能够进行手术切除，但有手术禁忌证或拒绝手术者和晚期胃窦癌，即胃窦癌检出时已发生其他部位转移而不能手术的姑息治疗。
    如果患者出现幽门梗阻的症状，恶心呕吐，无法进食时，还可以通过进行肠道支架的植入，将梗阻部位打通，从而方便患者进食。还可以通过经鼻植入空肠营养管，将营养管远端置于空肠，经鼻营养管供其饮食，为患者提供营养，从而增强体质。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）