□张媛媛

   在临床护理工作中，由于种种原因引起的呼吸障碍、呼吸衰竭患者，一般用药物及高流量吸氧很难达到低氧状态，机械通气是帮助患者改善通气状态的有效措施。医生根据患者的病情选择有创或者无创通气，护士应配合医生做好通气前的准备工作。机械通气期间，护士做好精准护理，稍有不慎，就会出现护理差错。
    案例一：患者××，女，57岁，在全身麻醉下行“经腹根治性肾切除术”。术后，患者返回ICU（重症监护室），行呼吸机辅助呼吸，护士打开湿化罐调节档位为“1”档，调节呼吸机参数，血气分析结果正常。“1”档位在正常情况下湿化温度在32摄氏度～37摄氏度。随后，护士发现呼吸管路湿化温度过高，管路里水雾过多，积水瓶里积满水，用手触摸湿化罐感到加温异常，温度约60摄氏度，立即关闭湿化罐开关，经过处理后，患者的呼吸道没有出现烧伤现象。
    原因分析：此事件属于机器设备失灵现象，护士只关注患者的生命体征，未做到床头情况观察，导致湿化罐异常，未及时发现与处理。
    整改措施：对于特级护理的患者，尤其是机械通气患者的各种反应性降低，护士应做到全方位护理，不仅是生命体征观察，还包括气道护理、管道护理等，防止差错事故再次发生。
    案例二：患者××，以“呼吸困难，血氧饱和度低”为主诉，急诊入住ICU，立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸。在机械通气期间，医生通常会使用镇静、镇痛药物，防止患者出现烦躁、人机对抗等情况。医生运用咪达唑仑、丙泊酚等药物会使患者的各种反应性降低。护士在为患者翻身、拍背的过程中，使用爽身粉擦拭背部导致爽身粉内层盖子遗漏在患者的内衣夹层中，下一班护士接班时才发现，未对患者造成损伤。
    原因分析：低年资护士工作不熟练，缺乏责任心，用后的物品随手乱放，对危重患者翻身护理操作不熟练。
    整改措施：加强低年资护士工作责任心，不断培训，对出现的各种差错及时展开讨论，提出防范措施，防止类似事件发生。
    案例三：患者××，58岁，以“呼吸困难、肺部感染”急诊入ICU，立即给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，插管深度据门齿有24厘米。第三天，白班护士接班后，发现患者固定插管的胶布松弛，口腔分泌物较多，可听到患者通气时的鼾声，立即请医师查看，发现气管插管向外脱出2厘米，立即给予吸痰，向内插入2厘米，保持插管深度据门齿24厘米，未再听到鼾声。
    原因分析：夜班护士频繁吸痰，插管固定处松弛，加上患者无牙齿，口腔分泌物多导致插管脱出，护士发现不及时。
    整改措施：1.科室全面培训，对临床常见问题以事件形式向全科护理人员培训；2.加强对护士专业技术培训，尤其是气管插管的护理常规，防止导管滑脱事件发生。
    加强人工气道的管理与湿化，严格无菌操作，防止感染，同时做好基础护理，可降低机械通气的并发症，提高治愈率和治疗效果，使患者早日康复。
 （作者供职于开封市肿瘤医院  指导老师庞 娟）