执两用中 知行合一
是中医将东方哲学融入临床的体现
□张 榜

   崔公让是首届全国名中医、我国著名中西医结合专家和周围血管病专家。他对糖尿病足病、四肢动脉硬化闭塞症、痛风等病的诊治有较深造诣。他认为，在理法方药施治中，阴阳五行、辨证论治是中医将东方哲学充分应用的体现；在诊疗疾病时，首先要察色按脉，先辨阴阳，同时还要结合现代医学的解剖、生理、病理等方法，才能在治疗方面充分发挥中医药的优势，将两者相结合。
    崔老师认为，中医学是中华文化的结晶，研究中医应首先研究中华传统文化。中华文化以儒家和道家学说最为丰富，儒家的中庸思想对中医学有着深远影响。《阴证略例·序》中有“《中庸》曰致中和，天地位焉，万物育焉，而况医乎”的文字记载。

精气神乃生命之源

   “精者先天之本”，以血栓闭塞性脉管炎为例，此病的发生与先天基因有关，因基因缺陷再加长期吸烟耗伤肾水、房事过度精血亏损，患者就诊时多面色青黄，四肢微寒，虽多属青壮之年，外表却可见精衰、体败的迹象。崔老师在治疗此病时特别强调“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。崔老师反复强调要遵循《黄帝内经》这段经文，在用药时要补精血、壮元阳、充骨气、达血脉，否则脏腑衰弱、脉络不和、病情加重。
    气是人体的动力，补气时要注意“阴盛者阳病，阳盛者阴病”“阳盛则热，阴盛则寒”“重阴必阳，重阳必阴”的法则。中医诊治疾病时，要着重观察患者的神。善诊者察色按脉，区别阴阳、气色、形体的变化，这样才可以把握一个患者的精与气，气色、形体的变化，即是神。临床医生可以通过神的变化，推理其病机演变，并予以合理治疗。

执两用中

   执两用中是历代医家将东方哲学融入工作的具体表现。崔老师在继承的基础上，灵活运用到医者生活与医学实践中，特别在医学实践中，执两用中不仅是认识论，还是方法论，是主体思想之一。
    《素问·移精变气论》中有“往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形”的文字说明。这对自然物理有切身的体验，所得所悟，朴素而真实。先民的生活体验奠定了古圣先贤的思想基础。自周至秦，中国传统文化文明已经比较成熟。《黄帝内经》就是这一时期的辉煌巨著，它继承了秦汉以前的医学经验积累，结合了当时世界上最为先进的文化、哲学、科技成果，形成了中华医学独特完备的医学理论体系。
    《素问·宝命全形论》中有“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成”的文字记载。这充分明确了人是自然界的产物，强调天、地、人为一体，在这种医学模式指导下，人体必须维持与自然界和谐与平衡，即所谓“人法地，地法天，天法道，道法自然”。“天人合一”“天人相应”是最基本的生命规律；同时也认识到了和谐共处是最基本的生存法则。又如“人生有形，不离阴阳”，是说人要生存，还必须维持自身状态的和谐与平衡。只有这两种和谐与平衡的状态维持好了，人才能“与万物沉浮于生长之门”（《素问·四气调神大论》），才能健康。人生天地之间是“中”，这种和谐与平衡的状态也是“中”。由此可见“中”的重要作用。
    崔老师认为，医学是关于人的科学。现代哲学研究揭示了人具有自然属性、社会属性和精神属性3个层面，如果我们以天代表人的自然属性，以地代表人的社会属性，以人代表人的精神属性，我们就可以理解：一切疾病的根源都在于人与自然和（或）与社会和（或）人体自身的不和谐。医学的任务就在于构建这3种属性相互和谐。
    1948年，世界卫生组织对健康重新定义“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或者不虚弱”。其基本精神与以《黄帝内经》为代表的中医理念完全吻合。这样，就为从医者提供了认识论和方法论，要求医者既要有“执两”认识和水平，又要有“用中”的技术和能力。
    《素问·气交变大论》中有“善言天者，必应于人，善言古者，必验于今”。崔老师认为，执两用中即是对生态、疾病的认识论，更是济世、疗疾方法论。崔老师提出，医学首先是人学，医学之难精，其中也包含着人学之难，需要多方面的知识来破解人类自身的奥秘，但对于医者，各类知识必须为医学目的服务。包括中国传统文化，那是中医成长和发展的土壤；也包括现代西方文化和科技，同样是人类智慧和文明的成果。广泛学习文化、科技、医学知识，兼以体验参悟，才能达到“执两”；了解生病的人的生存状态，和所生疾病的整体形势，进一步参悟、找到防治疾病、回归健康的思路与方法，即是“用中”。在治疗学上，整体把握疾病阴阳、寒热、虚实，做到治疗上不偏不倚，更是执两用中思想深层次体现。所以崔老师时常说，譬如，治疗动脉硬化性闭塞症，坚守中道，既重视脉，又重视血与络；重温通，但不致温燥，时时注意顾脾胃、养阴液等；清创坏疽残端时，更要把握时机，做到去残无损，提出“控制感染，促湿转干，分离坏死，促进愈合”的外科原则，最大限度地保全肢体功能等，都是执两用中这一哲学思想的具体体现。近年来，崔老师根据执两用中思想，探索出了一套针刺镇痛方法，是在这一哲学思想指导下的创新性研究成果。

知行合一

   崔老师认为，“知”可来源于书本知识、社会承继、自己经验的积累，“知”是“行”的理论基础，“知”必然要表现为“行”，否则就不能算真知。在“知”与“行”的关系上，强调要“知”，更要“行”，“知”中有“行”，“行”中有“知”，所谓知行合一，二者互为表里，不可分离。崔老师将“知行”分为3种情况：一为“蚂蚁”，将知识搬来，单知不行；二为“蜘蛛”，闭门造车，缺乏学习；三为“蜜蜂”，采百花酿自己的蜂蜜。在临床教学过程中，崔老师时常说：“单知不行，如空中画饼；单行不知，如水中浮萍。”结合这些理论与分析，他主张在医事行为时，中华文化与东方哲学应为根蒂，辨证方法应在承继中有所发挥。他对中医学者提出“承维中华文化，充实中医临床”的思想。

全程防治

   崔老师对疾病的全程防治思想包括：未病先防、既病防变、病愈慎养3个层次的要求。
    周围血管病是一组病程长、易反复的疾病，中医必须坚持全程防治思想，既要治病疗疾，又要因地制宜地进行健康宣传教育，教会患者合理安排日常生活，摒弃不良习惯。只要不是严重的遗传性疾病、意外伤害等，很多疾病都是由于不良生活习惯导致或诱发的，在人体健康方面，生活习惯有时起决定作用。周围血管病也不例外。现代流行病学、病因学、病理学研究已证实吸烟、酗酒、高糖高脂饮食等都是血管疾病的高危因素。另外，疾病的发生、发展一般都具有渐进性，正所谓“冰冻三尺，非一日之寒”。积极预防是最科学的命题，思想上重视，行为上实行，是未病先防的基本方法。
    作为临床工作者，日常工作主要是解决临床问题，即“既病”问题。治病过程中，时时注意传变，对防止疾病发展与反弹可起到事半功倍作用。譬如，动脉硬化性闭塞症如果出现湿性坏疽，最容易传变，导致毒邪内陷，所以崔老师提出“控制感染，促湿转干”的处理原则，控制坏疽发展，避免高位截肢和生命危险。
    动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化的局部表现，症状缓解的基础一般建立在局部血管的重建，或依赖侧支循环的建立，真正的治愈还在于愈后的慎养。新建立的侧支血管和再通血管，更容易再狭窄，再闭塞，而且后果更严重，所以“慎养”在治疗中显得非常关键。
    未病先防，既病防变，病愈慎养，贯穿疾病防治的全过程。如上所述，未病之时，做好养生保健，防止疾病发生；发病期间，更应加强整体调养，合理治疗，肢体保护，防止溃破染毒等发生，以利疾病恢复；病愈后，正虚邪弱，应养正祛邪，防止疾病复发。三者结合起来，持之以恒，才能彻底消除疾病困扰，获得健康体魄。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）