温养法源流及临床应用
□汪 康

   温法，就是运用具有辛热、温散、补阳作用的药物以及艾灸等治疗寒证的方法，又称“祛寒法”“温里法”，为中医治疗八法之一。养，摄养、保养、调治、调养是也。温养法，是温法（温散、温运、温阳、温补）与调养结合，兼具散寒扶阳、温养气血、温通经脉、温暖调养之效，有温而不燥、温和养护的特点。
理论渊源
    《素问·至真要大论》是有“寒者温之”“治寒以热”的文字记载，《素问·阴阳应象大论》中有“形不足者，温之以气”“劳者温之”的文字记载。这表明寒邪为六淫邪气之一。在东汉以前，人们认为寒邪是引起疾病的最为重要的原因，所以寒证受到医学家的特别重视，温养法在临床上得到广泛应用。
    张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中治病的方法离不开汗、吐、下、温、清、和、消、补八法，治疗过程中十分重视扶助人体的阳气。比如：回阳救逆法的四逆汤、通脉四逆汤、参附汤等；温中祛寒法的理中丸、附子理中汤、桂枝人参汤等；温补心阳法的小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤等；温胃降逆法的吴茱萸汤、小半夏汤、大半夏汤等；温通寒积法的大黄附子汤等；温肺化饮法的小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等；温阳利水法的真武汤、苓桂术甘汤等；温中祛寒法的当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤等；温阳和营法的桂枝汤、桂枝加人参汤等；温阳解表法的麻黄细辛附子汤、桂枝附子汤等；温阳固涩法的桃花汤等。张仲景书中虽然没有明显提出“温法”一词，但多处提出了与此相似的概念，如“复其阳”“急温之”“当温之”“当温其上、灸之”“当与温药”“当以温药和之”等，即蕴含温养法的思想。此思想是《伤寒论》整个治疗法则中始终贯穿的基本精神，并影响后世许多医家在临床中重视温养法的应用。
中医治痹重温养
    痹病感风寒湿者居多。《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹”“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”的文字记载，《素问·举痛论》中有“因重中于寒，则痛久矣”的说法，强调风寒邪在痹病发病中的重要性。
    痹病阳虚者居多。《素问·逆调论篇》中有“是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出”的文字记载。由于风湿类疾病偏于寒湿者多，体质偏阳虚者多，是故风湿类疾病治疗重用温养法。笔者在长期临床实践中，用温阳通痹汤治疗风湿性关节炎，用温肾强骨汤治疗强直性脊柱炎，用温脾通痹汤治疗系统性硬化症，用温养气血法治疗肩周炎、颈椎病、雷诺氏症、产后风湿病、糖尿病周围神经病变等属于血虚寒凝者取得良效。
温养法的临床应用
    温养法适用于治疗寒证，凡是疾病的症状具有“寒”的属性的病证，统称寒证，分表寒证、里寒证、实寒证、虚寒证。寒证特点：一是生理机能低下；二是体内的热量不足。
    寒证常见症状 恶寒喜暖，面色苍白，手脚冰冷，关节冷痛，口淡不渴，痰液清稀，小便清长，大便稀溏；舌淡苔白，脉迟或紧。其中脉微、肢厥尤其重，因为脉微肢厥是心寒至极，心阳欲脱的表现；筋急、囊缩、寒病筋急即四肢痉挛拘急不能屈伸，囊缩即男子阴囊上缩入腹，此症状为寒证重症。
    寒证治疗方法 温里散寒，适用于寒邪直中脏腑，或阳虚内寒而出现的关节冷痛，身寒肢冷，脘腹冷痛，呕吐泄泻，舌淡苔润，脉沉迟弱等。代表方为理中汤、吴茱萸汤等。若见腰痛水肿，夜尿频数等脾肾虚寒，阳不化水，水湿泛滥之证，宜用真武汤、济生肾气丸等方。
    温经散寒，适用于寒邪凝常经络，血脉不畅而见的四肢关节冷痛，肤色紫暗，面青舌瘀，脉细而涩等证。代表方选用当归四逆汤等。
    回阳救逆，适用于疾病发展到阳气衰微，阴寒内盛而见四肢逆冷，恶寒踡卧，下利清谷，冷汗淋漓，脉微欲绝等。代表方为四逆汤、参附汤、三附子汤等。
    辨证要点 辨别寒热真假，温养法使用，必须针对寒证，对真热假寒之证必须仔细辨认，以免妄用温热护法，导致病势逆变。
    温养法用于寒证，根据“寒者热之”的治法，从生活起居、饮食、服药等护理均以“温”之护理。
    对阳气衰微患者，在使用回阳球逆法同时，要观察病人神志、面色、汗情、脉象及四肢回湿情况。如服药后，病人汗出，四肢转温，脉渐有力，为阳气来复，病趋好转。反之，汗出不止，厥冷加重，烦躁不安，脉细散等，为病情恶化情况，应积极抢救。
    服药护理 温阳补气药，要文火煎煮，取汁温服，如理中汤、参附汤等；温经祛寒药，需煮沸后再文火煎15分钟～20分钟，再取汁温服，如四逆汤、当归四逆汤等；对真寒假热证，温药入口即吐者，可采用温药凉服，以防呕吐。里寒证中服温中散寒药同时，应注意保暖。对腹痛、呕吐、泄泻较甚者，可采用艾灸中脘穴、关元穴、足三里穴等，对呕吐较剧者，可在服药前服姜汁几滴以止呕。
    饮食调护 宜食用性温的牛肉、羊肉、桂圆等，也可酌用桂皮、姜、葱等调味品，以助药物的温中散寒之功效。忌食生冷瓜果和凉性之食品。
    温养法可能具有以下作用机理：兴奋人体中的各种生理调节代偿功能；激动人体生理调节代偿功能；调节机体自稳调节机制；扶助机体衰弱或衰竭症状等。
    温养法既可治疗常见病，又可治疗疑难杂病，尤其是疑难杂病发展至阳气虚衰时，能果断地采用温阳法治疗，往往可使病情转危为安。可是，在临床上，中医必须要根据病证的不同而分别采用温阳救逆法、温阳通脉法和温阳散寒、袪湿止痛法等。同时，中医既要针对病，又要兼顾证，灵活运用方可取得预期疗效。
 （作者为河南中医药大学研究生）