耳后瘘管的诊断与治疗
□张志永

病 因
    脓肿破溃耳后骨膜下脓肿溃破或切开排脓后，未做乳突手术，乳突和中耳内的病变未祛除，当并发的耳后骨膜下脓肿破溃后，长期不愈或反复发作即形成瘘管。
    乳突手术尤其是通过耳后切口的单纯乳突切开术，或因乳突气房未彻底清除而继续流脓，或因乳突外侧骨壁凿去面积较广，皮肤缺损范围较大，以致不能愈合，也是形成瘘管或瘘孔的原因。
    外耳道疖肿当疖肿向周围扩散时，可引起耳后骨膜上脓肿，脓肿破溃后形成耳后瘘管。
    其他疾病如乳突结核、中耳癌及耳道恶性肿瘤等破坏骨质后，穿破皮肤而形成耳后瘘管。先天性耳颈瘘管感染可于乳突附近形成脓肿，穿破后经久不愈形成耳后瘘管，但临床上极为少见。
临床表现
    1.患者可为儿童或成年人。
    2.瘘管愈合封闭后，致脓液引流受阻，可复发耳后肿痛，并可伴有发热等全身症状。
    3.一般有急、慢性化脓性中耳炎病史，且常有耳后骨膜下脓肿的溃破（或切开排脓）和反复发作史。
    4.瘘管通畅时，除局部排脓外，无其他症状。
检 查
    1.望诊。耳后乳突部见皮肤有不规则破损，开口周围有时略高起或被水肿肉芽阻塞，此即耳后瘘管。周围皮肤可表现为暗红色充血、肿胀、糜烂并有脓性分泌物溢出或者瘢痕。
    2.触诊。局部触诊时软组织有凹陷感。用探针自皮肤开口处探入，可触及乳突骨皮质破坏处。
鉴别诊断
    耳后瘘管诊断很容易，但是必须辨别其来源。耳源性耳后瘘管是指并发于化脓性乳突炎的瘘管，用探针探查时可通入乳突，或可触及粗糙的骨质甚至死骨。
    第一鳃裂瘘管，该病不多见。位于耳垂后方的第一鳃裂瘘管或囊肿，尤其是合并感染者，可误诊为耳后瘘管。根据耳流脓史及鼓膜变化等可以鉴别。鉴别诊断困难时可做颞骨CT扫描及瘘管造影。
治 疗
    1.通过耳内切口再做乳突根治术。
    2.小的耳后瘘管经刮除局部的肉芽组织，必要时进行缝合后多可闭合。
    3.较大的耳后瘘孔，可用转移带蒂皮瓣的移植来修补。
 （作者供职于巩义市人民医院）