宫颈癌的诊断与介入治疗
□王艳丽

   子宫颈癌（cervical cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤，排在女性癌症第四位。患者年龄分布呈双峰状，原位癌高发年龄为30岁~35岁，浸润癌为45岁~55岁。每年约有52.76万新发病例，同时约26.57万人死于宫颈癌，84%左右的宫颈癌发生在欠发达国家。
    随着诊疗技术的发展，宫颈癌患者的生存率和预后已得到极大提高。但特殊病理类型宫颈癌、局部晚期宫颈癌的预后仍然较差。腺癌的发病率和死亡率逐渐增加，发达国家腺癌的发病率甚至可达25%，且宫颈癌的发病呈年轻化趋势。
    由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌发病率明显下降，死亡率也随之不断下降。
病 因
    宫颈癌是由多种因素综合导致的，根据国内外研究，认为其发病的高危因素为：HPV（人乳头瘤病毒）感染（主要原因）、月经初潮、过早性生活、初孕年龄小、初产年龄小、人工流产次数、宫颈炎、近1年性伴侣数、产次、家族史等与宫颈癌发生密切相关。其他相关因素还包括经济状况、文化程度、卫生习惯、种族和地理环境等因素。近年发现通过性交感染沙眼衣原体、单纯疱疹病毒Ⅱ型、滴虫等病原体的感染，在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。
    早期宫颈癌常无明显症状，也无明显体征。有时宫颈可光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。颈管型宫颈癌患者，病灶位于宫颈管内，因宫颈阴道部外观正常，易被漏诊或误诊。随着病变的进展，患者可出现以下表现：
    1.阴道流血：早期患者常表现为接触性出血，出血发生在性生活后或妇科检查后。早期流血量少，中晚期为不规则阴道流血，病灶较大表现为多量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早，血量也多；内生型癌出血较晚。
    2.阴道排液：多数患者常诉阴道排液增多，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期患者因癌组织破溃坏死伴感染，继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带。
    3.晚期癌的症状：根据癌灶侵犯范围出现不同的继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，患者诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻，肾盂积水，最后引起尿毒症。晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症。
辅助检查
    1.宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
    2.宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
    3.阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS（宫颈癌筛查）分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区进行宫颈活组织检查。
    4.宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
治疗方法
    宫颈癌传统治疗方法以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。近年来，由于宫颈癌治疗工作的广泛开展和癌前病变的阻断治疗，发病率和死亡率大幅度下降，但晚期宫颈癌仍占较高比例。早期宫颈癌患者治愈率高，而且手术和放疗两种治疗方法的疗效相当。宫颈癌手术治疗有100多年的历史。
    Wertheim（音译：韦特海姆）于1898年创始了子宫广泛切除术及盆腔淋巴结切除术，近年来研究表明手术范围虽然扩大了，患者的生存率却未再提高，而且术后可出现严重的并发症。为提高患者的生活质量，学者们在保证治疗效果的前提下逐渐缩小手术范围。因此，手术治疗由以前的扩大根治改进到器官功能保留，由开腹手术创新到微创手术。
    宫颈癌的介入治疗在临床上多将灌注化疗与栓塞相结合形成动脉灌注化疗栓塞术，栓塞的目的是使对血供敏感的肿瘤细胞缺血缺氧，从而致使肿瘤坏死，因此动脉栓塞术在宫颈癌的介入治疗中扮演着重要角色。
    对于宫颈恶性肿瘤来讲，仅仅栓塞还不足以彻底杀灭癌细胞，必须与化疗相结合才能取得更好的疗效，在动脉栓塞前将2/3量的抗癌药物先行灌注，然后将余下的化疗药物加在栓塞剂中进行栓塞，可以使肿瘤组织率先获得一个较高的峰浓度，栓塞剂中的药物随着栓塞剂的吸收缓慢释放，从而使肿瘤组织内的化疗药物保持较长时间的高浓度，有利于对癌细胞的持续杀伤。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）