宋延艳：在相互治愈中成就自身价值
□王 婷  席 娜

   让一个普通人去理解精神疾病患者，或许很难，但对于精神科医生来说，这种同理心，却能随着职业生涯的增长而愈加强烈。郑州市第八人民医院主治医师宋延艳就是这样，在与精神疾病患者打交道的11年中，是患者一点点的康复让她看到了自身的价值，也更加坚定了自己当初的选择。如今的她，正带着这份沉甸甸的责任，在为患者重建精神家园的路上乘风破浪。
思维敏锐 巧解青春期别样难题
    要成为一名优秀的精神科医生，一专多能是必须。在经历了心身科、慈善惠民病区、病案室、封闭女病区等科室的轮转后，宋延艳对各种患者的处置已游刃有余。提起目前她所在的封闭女病区，从患者身心特点到用药原则，从诊疗思路到相处之道，每个观点都精辟独到、耐人寻味。
    一天，宋延艳的诊室来了个16岁的小姑娘亚茹（化名），当时她整个人很茫然，不与人交流，完全沉浸在自己的世界，唯一感兴趣的就是到处乱抠，包括墙上的插座、开关、下水道的孔，甚至垃圾桶、马桶。宋延艳经询问家属得知，孩子出现这种症状还不到1个月，综合评估后，亚茹被初步诊断为青春型精神分裂症。用药1周后，亚茹这些怪异行为完全消失。按照常理，即使再神奇的抗精神病药物，最快也要半个月起效。莫非遇到了特例？还是孩子的病另有别论？这让宋延艳心里打了个问号。
    不出所料，1个月后，和此前一模一样的怪异行为在亚茹身上重演，而且连发病日期都相差无几。结合青春期女孩的特点，宋延艳详细询问了亚茹的月经情况，发现她的异常行为与月经周期高度吻合，是在月经前两周发病，随着经期的结束而迅速缓解。因此，宋延艳将其诊断结果调整为月经周期性精神障碍。给予对症治疗加药物人工干预生理期，同时配合系统的内分泌指标监测，住院3个月后，亚茹康复出院，后期随访情况良好。
    宋延艳说，月经周期性精神障碍好发于青春期的少女，尤以月经初潮年龄为多见。其特点是发病急、缓解快，每次发病，症状具有刻板性的特点。病程呈周期性，大约为1个月，而且与月经的来潮、干净密切相关。因此，对于育龄期的精神疾病患者，尤其是未成年女性，要特别注意其月经史及月经前期躯体、情绪的变化，同时结合其内分泌情况、性激素指标来进行鉴别诊断。
换位思考 理解是最好的“疗心药”
    在封闭女病区，常常要处理各种“乱”的患者，有时候，宋延艳甚至觉得自己每天置身于“幻境”里，上一秒还在冲着自己笑的患者，下一秒就会突然大喊大叫，甚至拳脚相向。要是在10年前，她或许还会感到委屈，而随着专业知识和阅历的增加，她越来越能理解这一特殊的群体，“患者内心其实是很细腻的，他们之所以发脾气，大多是因为需求没有得到满足。作为医生，不能眼里只有病，而要真正把他们当作一个有情感的人去尊重。”
    50岁的江女士有十多年的精神病史，这期间时好时坏，反反复复，最近一次发病是在半年前，在家里不吃饭，不睡觉，反复打扫房间，严重的时候，会盯着一片地板来回擦几个小时。
    来医院时，宋延艳清晰地记得，江女士被家属搀扶着，无法正常交流，像是有躯体上的不舒服，但是检查发现江女士并无器质性疾病。为了进一步确诊，宋延艳安排江女士住院观察。白天看起来还不算严重，然而一到晚上，江女士就变得兴奋起来，起来不停转悠、摸索，一会儿把桌子上的东西全部扔在地上，一会儿趴在床下擦地，一会儿跑到洗手间里捡废纸……
    经评估，江女士被诊断为双相情感障碍，然而严重的是，江女士的躁狂症状已经达到谵妄状态，处理起来相当棘手。为此，宋延艳为其制定了系统化的治疗方案，并派专人24小时看护，经液体支持配合6次无抽搐电休克治疗，20天后，江女士恢复了自主意识，能进行正常交流，饮食、睡眠也明显好转。
    宋延艳介绍，谵妄是由多种原因导致的急性脑病综合征，一般分为活动过度型谵妄、活动减少型谵妄和混合型谵妄。江女士就属于典型的活动过度型谵妄，主要表现为活动水平增高、丧失对行为的控制、警觉性增高、言语量多、幻觉、妄想等。谵妄的易感因素有很多，如高龄、认知功能损害、严重躯体疾病或脏器功能失代偿、视听障碍、营养不良、水电解质紊乱、药物或酒依赖等。因此，如果患者出现了意识模糊症状，一定要进行详细的体格检查及辅助检查，以免漏诊、误诊。